职工医保三级/二级/一级医院报销90%、居民医保三级/二级/一级医院报销70%/80%/85%
抚顺市针对门诊特病实行差异化的报销比例政策，保障范围覆盖恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、透析等特殊病种，通过分级诊疗引导患者合理就医。

一、保障对象与病种范围

1. 参保类型

   • 城镇职工医保：覆盖在职及退休人员，涵盖慢性乙/丙型肝炎、透析、**恶性肿瘤（放化疗）**等25类病种。
   • 城乡居民医保：包含血友病、耐药性结核病、严重精神障碍等22类病种。

2. 病种动态调整
   2023年起合并部分病种（如白血病并入恶性肿瘤），新增艾滋病、肺动脉高压等，优化认定流程（如放宽县级医院病历材料要求）。

二、医疗机构级别与报销比例

1. 报销比例对比（职工/居民医保）
   | 医院级别 | 职工医保报销比例 | 居民医保报销比例 |
   |----------------|------------------|------------------|
   | 三级医院 | 90% | 70% |
   | 二级医院 | 90% | 80% |
   | 一级医院 | 90% | 85% |
   注：透析、器官移植抗排异治疗等部分病种不设医院级别限制，统一按90%报销。

2. 起付线与限额

   • 职工医保：年度起付标准300元，最高支付限额40万-60万元（依病种调整）。
   • 居民医保：无起付线，限额20万-30万元，多重慢特病可叠加（每增加1种限额+300元）。

三、异地就医与材料简化

1. 异地结算：2023年10月起，40个病种开通省内异地直接结算，减轻垫付负担。
2. 认定材料：县级二级医院病历可认定，恶性肿瘤等需病理报告，高血压/糖尿病简化至门诊病历+检查单。

抚顺市通过分级报销比例设计，引导患者向基层医疗机构分流，同时扩大门诊特病覆盖病种、优化结算流程。职工医保的高比例报销与居民医保的普惠性相结合，显著降低重特大疾病患者的医疗负担，体现了医保政策的精准性与公平性。