可以
抚顺市基本医疗保险参保人员在铁法区域内就医时,可凭社保卡或医保电子凭证直接结算,无需额外备案。两地区域相邻且同属辽宁省统筹管理,医保定点医疗机构间实现联网互通,住院、门诊及药店购药均可实时报销。
一、医保覆盖范围与待遇
住院费用
- 起付线:三级医院800元,二级医院500元,一级医院300元
- 报销比例:在职职工85%-95%,退休人员90%-98%
- 年度最高支付限额:城镇职工医保15万元,城乡居民医保10万元
门诊统筹
- 普通门诊年度报销上限:职工医保2000元,居民医保1000元
- 慢性病/特殊病种:高血压、糖尿病等20余种疾病纳入保障,报销比例达70%
异地就医规则
- 铁法属于省内非跨市域范畴,无需提前备案
- 跨省或前往沈阳等外市三甲医院需通过“国家医保服务平台”APP备案
二、医保报销流程与凭证
直接结算
- 出示社保卡或医保码完成身份验证
- 医院自动计算个人自付部分及医保基金支付金额
手工报销(特殊情况)
- 需提交:医疗发票原件、费用明细清单、出院小结
- 办理时限:材料齐全后15个工作日内完成审核
药店购药
可使用个人账户余额支付,支持国谈药“双通道”药店购药
三、常见注意事项
定点机构选择
- 铁法区域内所有公立医疗机构均为抚顺医保定点单位
- 私立医院需确认是否在“辽宁省医保定点目录”内
报销限制
- 特需病房、进口耗材等非基本医疗项目不纳入报销范围
- 门诊急诊需符合“急危重症”标准方可按住院比例报销
政策动态更新
- 关注“抚顺医保”微信公众号获取最新调整通知
- 年度缴费基数每年7月根据社平工资调整
总结:抚顺医保在铁法区域的使用便捷高效,但需注意药品目录、诊疗项目的合规性及特殊病种备案要求。建议就医前提前通过“辽事通”APP查询定点机构信息,确保待遇正常享受。