抚顺市职工医保报销限额根据参保类型和医疗费用等级有所不同,具体如下:
一、基本医疗保险统筹基金支付限额
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年度最高支付限额
自2023年1月1日起,职工和城乡居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额提高至 8万元 ,超出部分进入大病补充医疗保险支付阶段。
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分段报销比例
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一级及以下定点医疗机构 (含乡镇卫生院、村卫生室):在职职工报销70%,退休人员报销75%
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二级定点医疗机构 :在职职工报销60%,退休人员报销65%
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专科及以上定点医疗机构 :在职职工报销50%,退休人员报销55%
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二、大病补充医疗保险支付标准
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起付线 :10,000元
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报销比例 :
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10,000-20,000元:70%
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20,000-40,000元:80%
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40,000元-8万元:90%
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最高可再报销金额 :25万元
三、其他注意事项
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门诊共济政策
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起付线 :一级及以下医疗机构400元,二级500元,专科800元
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报销比例 :与住院报销比例一致
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年度最高支付限额 :5,000元(二级及以下医疗机构2,000元)
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大额医疗费用补助
- 每人每年120元,用于支付超过统筹基金最高支付限额的合规医疗费用,年度最高40万元
四、历史数据对比
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2019年标准 :统筹基金年度最高支付限额为6万元
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2022年调整 :提高到8万元,大病保险支付比例分档提高
以上信息综合了医保政策文件及最新调整通知,确保覆盖当前有效规定。