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江苏省内职工医保已经实现全省通用。参保职工在江苏省内定点医院、药店就医购药时,可凭社会保障卡刷卡使用,实现门诊、住院等医疗费用的直接结算。不过,在使用时也有一些需要注意的地方。
一、省内通用范围
1. 基础医疗保障
参保职工能在江苏省内的定点医院及药店就医购药,使用社会保障卡刷卡结算,涵盖门诊和住院等医疗费用。在南京参保的职工,在苏州的定点医院门诊看病或住院治疗,可直接刷卡结算费用。
2. 异地就医结算
- 备案要求:参保人员需提前办理异地就医备案。例如长期在外地居住或工作的人员,应在参保地办理相关备案手续。
- 结算方式:备案成功后,全国医保个人账户跨省共享政策在江苏落地,可通过全国医保个人账户跨省用于支付医疗费用,目前覆盖河北、内蒙古、上海、江苏等 14 个省(自治区、直辖市)的 117 个统筹地区。
二、需办理江苏省社会保障卡(省卡)
异地就医必须办理省卡。如南京参保人员前往连云港就医,持有省卡就能直接刷卡结算,无需再返回南京报销。省卡功能丰富,除支持异地就医,还可用于异地就业参保、异地领取养老金等,未来将逐步实现全国跨地区社保业务 “一卡通用”。
三、跨市使用的限制条件
1. 备案要求
需在参保地办理异地就医备案,备案后持医保卡到指定医院就医,才可直接结算。备案可通过参保地的线下医保经办窗口,或者国家医保服务平台、苏服办 APP、江苏医保云 APP 等线上渠道申请。
2. 报销比例差异
不同地区的医保报销比例可能不同,建议提前咨询参保地医保部门。以南京和苏州为例,同样的医疗项目,报销比例或许存在差别,在就医前了解清楚,能更好规划医疗支出。
3. 药店购药限制
除急诊等特殊情况外,医保卡在省内跨市购药仍受限,需办理异地就医手续。比如在无锡参保的人员,若未办理异地就医手续,在常州的药店一般无法直接刷医保卡购药。
江苏省内职工医保已实现全面通用,为参保人员提供了便捷的医疗保障服务。不过,在使用过程中,参保人员务必留意异地就医备案、报销比例差异以及省卡办理等事项,以便顺利享受医保待遇 。