抚顺市大额医疗保险的报销范围主要包括以下几类:
一、主要保障内容
-
住院医疗费用
覆盖床位费、护理费、诊疗费、手术费、药品费等住院期间所有合规费用,具体比例根据参保级别和医保政策执行。
-
门诊特殊病医疗费用
包括恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、重大疾病门诊化疗等6类疾病,门诊费用按住院待遇报销。
-
门诊慢性病特殊病费用
覆盖26类慢性病(如糖尿病、高血压、帕金森氏病等)及6类重大疾病(如恶性肿瘤、再生障碍性贫血等),门诊用药、诊疗费用超过起付标准后按比例报销。
二、报销比例与限额
-
大病保险分段补偿
个人负担合规医疗费用超过起付线(如1.33万元)后,按以下比例报销:
-
1.33万-5万元:55%
-
5万-10万元:60%
-
10万-15万元:65%
-
15万-20万元:70%
-
20万-30万元:75%
-
30万-40万元:80%
-
40万元及以上:85%。
-
-
门诊慢特病报销
每年最高报销2000-5000元,按门诊待遇享受统筹基金报销。
三、其他保障
-
住院前后门急诊费用 :部分政策覆盖门诊前7天和出院后30天内的门急诊费用。
-
特殊疾病门诊 :如血友病、重症肌无力等,门诊治疗费用可报销。
四、注意事项
-
报销需提供二代居民身份证、出院证明、费用清单等材料。
-
自费部分超过起付线后纳入大病保险,个人年度累计自付5万元以下部分按55%报销。
-
破产、关闭单位人员及灵活就业人员需个人全额缴纳。
以上信息综合了抚顺市职工及居民医保政策,具体待遇以最新官方文件为准。