止痛药：用对了是救星，用错了是“定时炸弹”

上周门诊遇到个20多岁的小姑娘，痛经疼得直不起腰，自己吃了两片布洛芬，结果胃疼到打滚送急诊——后来发现是药物刺激胃黏膜出血。这事儿让我挺感慨的：止痛药太常见了，但真没几个人知道怎么正确用。

止痛药分两种，吃错可能“雪上加霜”

最常见的止痛药分两类：非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类。前者像布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林，药店随便买；后者像吗啡、杜冷丁，必须医生开处方。

非甾体抗炎药是“万能选手”？错！它对肌肉疼、关节疼、头疼、痛经这类“炎症性疼痛”有效，但对针扎样、闪电样、刀割样的神经痛（比如带状疱疹后遗痛、三叉神经痛）基本没用，这时候吃它等于白吃，还可能伤胃。

阿片类更得小心！它确实能止住最剧烈的疼痛（比如癌症痛、术后痛），但成瘾性极强。我见过个老大爷，术后疼得受不了，偷偷多吃了一片吗啡，结果后来总说“浑身难受，不吃就睡不着”，这就是典型的药物依赖。

止痛药不是“按需吃”，而是“按量吃”

很多人疼了就吃，不疼就停，这其实不对。比如布洛芬，说明书写“每4-6小时一次”，是因为它在体内代谢需要时间，吃太频繁会积累到中毒剂量（尤其是老人和小孩）。

我有个患者，牙疼自己吃阿司匹林，觉得“多吃一片好得快”，结果连续吃了三天，牙龈出血止不住——后来查血常规，血小板掉到正常值的一半！这就是药物过量抑制了凝血功能。

还有个误区：止痛药不能“混着吃”。比如同时吃布洛芬和对乙酰氨基酚，或者吃止痛药又喝含酒精的饮料（比如藿香正气水），都可能加重肝损伤。我见过最夸张的，有人为了治头疼，同时吃了三种感冒药（都含对乙酰氨基酚），结果肝衰竭进了ICU。

这3类人，吃止痛药要“格外小心”

1. 胃不好的人：非甾体抗炎药会刺激胃黏膜，长期吃可能引发胃溃疡、胃出血。我建议胃病患者优先选“选择性COX-2抑制剂”（比如塞来昔布），或者饭后吃，同时备点奥美拉唑（护胃药）。

2. 肝不好的人：对乙酰氨基酚主要靠肝脏代谢，肝功能差的人吃多了容易中毒。我见过个乙肝患者，感冒自己吃对乙酰氨基酚，结果肝酶飙到正常值10倍，差点要换肝。

3. 孕妇和哺乳期妈妈：布洛芬、阿司匹林可能影响胎儿发育，哺乳期吃也可能通过乳汁传给宝宝。我建议孕早期尽量不用止痛药，孕中晚期如果必须用，一定要选对乙酰氨基酚（相对安全）。

止痛药不是“万能解药”，疼得厉害要去看医生

很多人觉得“疼不是病，忍忍就过去了”，或者“吃止痛药就能好”，这其实很危险。疼痛是身体的“报警信号”，比如胸痛可能是心梗，腹痛可能是阑尾炎，头疼可能是脑出血——这些病吃止痛药只会掩盖症状，耽误治疗。

我遇到过个患者，肚子疼自己吃布洛芬，结果疼了三天才来医院，一查是肠梗阻，差点肠穿孔！所以如果疼痛持续超过3天，或者疼得越来越厉害，一定要及时就医，别自己当“医生”。

最后说句掏心窝的：止痛药是“好帮手”，但不是“救命稻草”。用对了能缓解痛苦，用错了可能比疼痛更危险。疼的时候别急着吃药，先想想“为什么疼”，再决定“怎么治”——这才是对自己健康负责的态度。