肝功能异常≠肝病晚期，但也不能放任不管
上周门诊来了个28岁的小伙子，拿着体检报告冲进来就问：“医生，我肝功能异常是不是要死了？”我一看，转氨酶120U/L（正常值一般＜40），确实高了，但远远没到“要死”的程度。这种恐慌我太理解了——毕竟肝脏是人体最大的“化工厂”，一旦出问题，谁不害怕？但今天必须说句实话：肝功能异常≠肝病晚期，但也不能放任不管。
肝功能异常，到底“异常”在哪？
肝脏的“工作”太杂了：代谢脂肪、合成蛋白质、解毒、分泌胆汁……所以肝功能异常不是单一指标，而是一组“信号灯”。常见的异常指标包括：
- 转氨酶（ALT/AST）升高：最常见，像肝脏的“警报器”。熬夜、喝酒、吃药、脂肪肝都可能让它“亮红灯”，但严重的是肝炎、肝硬化。
- 胆红素升高：皮肤发黄、尿色加深（像浓茶），可能是胆道梗阻（比如结石）、肝炎，甚至溶血（红细胞被破坏）。
- 白蛋白降低：肝脏合成能力下降，常见于肝硬化晚期，可能出现水肿、腹水。
- 凝血功能异常：肝脏合成凝血因子减少，容易出血（比如牙龈出血、皮肤瘀斑）。
我有个患者，40岁，体检发现胆红素高，但没当回事，结果半年后突然腹痛，一查是胆管癌——如果早点重视，可能结局完全不同。
哪些原因会“搞坏”肝功能？
先说最常见的——脂肪肝。现在年轻人体检，十个人里可能有五个脂肪肝，尤其是“将军肚”们。脂肪堆积在肝脏，会慢慢“发炎”，转氨酶升高，长期不管可能发展成肝硬化。
其次是药物。很多人感冒自己买药吃，或者吃保健品，但很多药物（比如抗生素、解热镇痛药、中药里的何首乌、雷公藤）会伤肝。我见过一个老太太，为了降血脂吃“偏方”，结果肝衰竭住院，差点没救回来。
还有酒精。肝脏是“酒精代谢中心”，但代谢过程中会产生有毒物质（比如乙醛），长期喝酒的人，肝脏会从“脂肪肝”→“酒精性肝炎”→“肝硬化”一步步恶化。我有个患者，每天半斤白酒，喝了20年，最后吐血、腹水，人瘦得像根竹竿。
当然，病毒（比如乙肝、丙肝）、自身免疫病（比如自身免疫性肝炎）、遗传病（比如血色病）也会伤肝，但相对少见。
发现肝功能异常，该怎么办？
第一步：别慌，但别拖！很多人看到指标高，第一反应是“是不是搞错了？”或者“过段时间再查”，但有些问题拖不得。比如急性肝炎，早期治疗能完全恢复；拖成慢性，可能一辈子都甩不掉。
第二步：找原因。医生会问你：最近有没有喝酒？吃什么药？有没有发烧、肚子疼？家里有没有肝病史？然后可能让你做B超、CT，甚至肝穿刺（别怕，就是取一点点肝组织检查）。
第三步：针对性处理。如果是脂肪肝，先减重、戒酒、控制血糖；如果是药物伤肝，赶紧停药；如果是病毒，可能需要抗病毒治疗。但记住：别自己乱吃药！我见过有人转氨酶高，自己买“保肝药”吃，结果越吃越高——因为有些“保肝药”本身就伤肝！
日常怎么“护肝”？
说点实在的：
- 别熬夜。肝脏在晚上11点到凌晨3点最活跃，熬夜会打乱它的节奏，代谢废物排不出去，容易“发炎”。
- 少喝酒。男性每天不超过25克酒精（约1瓶啤酒），女性减半。最好不喝。
- 别乱吃药。包括保健品、中药、偏方！很多“天然”东西，对肝脏可能是“毒药”。
- 控制体重。脂肪肝的“元凶”是肥胖，减重5%-10%，肝功能就能明显改善。
- 定期体检。40岁以上，尤其有乙肝、喝酒、肥胖的人，每年查肝功能、B超、甲胎蛋白（筛查肝癌）。
最后说句大实话：肝脏是“沉默的器官”，早期损伤可能没症状，等出现黄疸、腹水、吐血，往往已经晚了。所以，体检发现肝功能异常，别不当回事，但也别自己吓自己——找医生，查原因，该治治，该改改，大部分都能控制住。