遂宁医保报销比例根据参保类型、就医级别及医疗费用额度有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 门诊报销
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起付标准:在职职工200元,退休职工150元
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报销比例:三级医疗机构50%,二级及以下60%
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年度支付限额:1200元
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示例:三级医院门诊费用600元,可报销300元(600-200)×50%。
- 住院报销
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起付标准:1300元(年度首次住院)
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报销比例:在职职工85%,退休职工80%
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年度支付限额:2万元
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示例:在职职工住院费用1.8万元,可报销1.5万元(1.8万-1300)×85%。
二、城乡居民医保报销比例
- 门诊报销
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起付标准:200元(一级医院)
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报销比例:二级医院70%,三级医院60%
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年度支付限额:1500元
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示例:二级医院门诊费用1000元,可报销700元(1000-200)×70%。
- 住院报销
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起付标准:1300元(年度首次住院)
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报销比例:二级医院70%,三级医院60%
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年度支付限额:1.8万元
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示例:三级医院住院费用1.6万元,可报销1.08万元(1.6万-1300)×60%。
三、注意事项
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政策差异 :职工医保与城乡居民医保待遇不同,需注意区分。
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自费部分 :年度支付限额内自付比例约为20%-30%,总费用超过10万元时,实际报销比例可能低于政策规定比例。
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异地就医 :跨市就医需备案,报销比例可能降低10%-20%。
以上信息综合了2023-2025年遂宁市医疗保障局官方政策,具体以最新文件为准。