大连医保起付线和报销比例根据参保类型、医疗机构级别及治疗类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销
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普通门诊
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起付线 :无统一起付线,全体参保居民均可享受门诊统筹待遇。
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报销比例 :按60%比例报销,年度个人最高支付限额为400元。
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家庭医生签约服务包
- 在签约的基层医疗机构就诊时,报销比例在基础比例上提高5个百分点。
二、住院报销
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起付线标准
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三级医院 :850元/年
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二级医院 :500元/年
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一级医院 :300元/年
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70岁以上职工 :三级医院起付线为600元/年(公务员除外)
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报销比例
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普通住院 :扣除起付线后按70%-85%比例报销
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连续参保优惠 :每满5年连续缴费,报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点
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大病保险 :个人负担超过8000元部分,按55%比例报销
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特殊群体
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儿童血液病/实体肿瘤患儿、低保对象等 :大病保险起付线为11400元
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异地就医 :需咨询参保地政策
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三、其他特殊政策
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慢性病门诊
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甲类慢性病 (如肾衰竭透析):按85%比例报销
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乙类慢性病 :起付线300元,按80%比例报销
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生育相关
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产前检查 :居民医保无起付线,报销比例60%;职工医保起付线425元,报销比例60%
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辅助生殖 :个人自付10%后,职工医保按60%、居民医保按50%报销
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四、注意事项
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异地就医 :需提前备案,报销比例可能低于本地标准
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中断参保 :中途参保按年度缴费后,按缴费年限享受相应比例报销
以上信息综合了2022-2025年最新政策,具体以大连市医保局官方文件为准。