江苏惠民保1号对于骨折的报销情况主要取决于骨折是否导致了住院治疗以及是否满足特定的理赔条件。以下是关于江苏惠民保1号对骨折报销的详细信息。
理赔条件
必须经过医保报销
江苏惠民保1号的报销前提是必须经过当地医保报销。如果骨折治疗费用未经医保报销，惠民保1号将无法报销。这一条件确保了惠民保1号作为医保的补充，主要用于减轻医保报销后的高额医疗费用负担。
住院治疗
骨折需要住院治疗才能报销。门诊治疗或简单的骨折处理通常不在报销范围内。这一规定确保了惠民保1号的资源主要用于更严重的医疗情况，避免了对小额医疗费用的过度报销。
符合二级及以上医院治疗要求
骨折治疗必须在中华人民共和国境内二级及以上基本医保定点医疗机构进行，不包括特需医疗部、国际医疗部、外宾病房等。这一要求确保了治疗的规范性和必要性，避免了不必要的高端医疗服务费用。
理赔流程
线上申请
关注“江苏医惠保1号”微信公众号，点击底部菜单栏【理赔专区】-【理赔申请】，按照页面指引进行申请。线上申请方式简化了流程，方便了参保人进行理赔操作，提高了理赔效率。
提交理赔材料
理赔材料包括被保险人身份证件、住院病历、医疗发票、费用清单、基本医疗保险结算单等。完整的理赔材料是确保理赔顺利进行的关键，参保人应妥善保管这些材料以备后续核查。
理赔范围
医保范围内费用
骨折治疗费用经医保报销后，剩余应由个人负担的部分，扣除免赔额后，按比例报销。这一范围内的费用报销确保了惠民保1号能够有效减轻参保人的经济负担。
特定药品费用
包含15种特定药品保障，发生责任范围内的药品费用，扣除免赔额后，按比例报销。特定药品费用的报销扩展了惠民保1号的保障范围，特别是对于需要特定药品治疗的骨折情况。
注意事项
异地就医备案
异地就医需办理转诊备案，未备案的异地医疗费用按50%计入报销范围。这一规定确保了异地就医的合规性和报销比例，避免了对未经备案的异地医疗费用的全额报销。
免赔额
年度免赔额为2万元，超出部分按比例报销。免赔额的规定确保了惠民保1号不会对小额医疗费用进行报销，而是集中在高额医疗费用的补偿上。
江苏惠民保1号对于骨折的报销主要取决于是否经过医保报销、是否住院治疗、是否符合二级及以上医院治疗要求。理赔流程通过线上申请，提交完整的理赔材料，并注意异地就医备案和免赔额的规定。总体来看，惠民保1号为骨折等医疗费用较高的医疗情况提供了有效的补充保障。
江苏惠民保1号保障范围是什么
2025年度“江苏医惠保1号”提供“基础版”和“升级版”两个保障版本，具体保障范围如下：
基础版（158元/年）
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基本医保支付范围内个人自付保障责任
- 年免赔额1.46万元，10万元以内（含10万）部分赔付50%，10万元以上部分赔付77%，年度累计最高赔付限额100万元。
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基本医保支付范围外药品和高值医用耗材保障责任
- 年免赔额2万元，10万元以内（含10万）部分赔付55%，10万元以上部分赔付67%，年度累计最高赔付限额100万元。
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重特大疾病再保障责任
- 年免赔额5万元，赔付比例45%，年度累计最高赔付限额100万元。
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罕见病用药补充保障责任
- 年免赔额5万元，赔付比例45%，年度累计最高赔付限额20万元。
升级版（258元/年）
在基础版的基础上，增加以下两项保障责任：
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质子重离子医疗费用保障责任
- 赔付比例70%，年度累计最高赔付限额60万元，0免赔额。
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CAR-T药品费用保障责任
- 赔付比例100%，年度累计最高赔付限额20万元，0免赔额。
江苏惠民保1号的免赔额是多少
江苏惠民保1号的免赔额因保障责任不同而有所区别：
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基本医保支付范围内个人自付保障责任：年度免赔额为1.46万元。在扣除免赔额后，10万元以内（含10万元）部分按照50%的比例赔付，10万元以上部分按照77%的比例赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。
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基本医保支付范围外药品和高值医用耗材保障责任：年度免赔额为2万元。在扣除免赔额后，10万元以内（含10万元）部分按照55%的比例赔付，10万元以上部分按照67%的比例赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。
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重特大疾病再保障责任：年度免赔额为5万元。在扣除免赔额后，按照45%的比例赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。
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罕见病用药补充保障责任：年度免赔额为5万元。在扣除免赔额后，按照45%的比例赔付，年度累计最高赔付限额为20万元。
江苏惠民保1号有等待期吗
2025年度“江苏医惠保1号”没有等待期。如果您在2024年12月31日24时前投保，保险期间将从2025年1月1日0时开始，等待期为0天。