2024年大连市医保可报销病种达1586种，其中门诊慢特病扩大到52类，住院病种覆盖全部医保目录内疾病。
参保人员在大连市定点医疗机构就诊时，符合医保报销病种范围的医疗费用可按比例结算。该标准依据国家医保目录动态调整，重点保障重大疾病和慢性病治疗需求，同时优化了罕见病、儿童疾病的报销政策。
一、报销病种主要分类
- 住院病种
- 覆盖所有纳入国家医保药品目录的疾病治疗
- 包含恶性肿瘤、器官移植等重大疾病专项保障
- 门诊慢特病
- 高血压、糖尿病等52类慢性病纳入长期管理
- 部分病种年度报销限额提高至8000元
- 特殊病种
- 罕见病用药报销种类新增17种
- 儿童苯丙酮尿症等遗传代谢病实现全额保障
二、报销比例与规则
- 起付标准
- 三级医院住院起付线为1200元
- 门诊慢特病不设起付线
- 支付比例
- 在职职工住院报销85%-93%
- 城乡居民门诊慢特病报销60%起
- 封顶机制
- 基本医保年度支付限额25万元
- 大病保险可追加30万元保障
三、申报流程优化
- 材料简化
- 门诊慢特病认定实行电子病历共享
- 取消部分病种的重复检查证明
- 结算方式
- 住院费用实现一站式联网结算
- 异地就医备案病种扩大至全部报销范围
随着医保支付方式改革深入推进，大连市通过病种分值付费等机制进一步规范诊疗行为。建议参保人定期关注医保政策更新，通过国家医保服务平台APP查询具体病种报销细则，合理规划就医选择。