要了解在“医惠保1号”中，个人自付2万元时可以报销多少金额，需要了解具体的报销范围和比例。以下是详细的分析和计算。
基本医保范围内
年度免赔额
基本医保范围内的年度免赔额为1.46万元。这意味着个人自付部分超过1.46万元后，超出部分才能进行报销。如果个人自付金额为2万元，则超过免赔额的部分为2万元 - 1.46万元 = 0.54万元。
报销比例
超过免赔额以上至10万元以内的部分，报销比例为50%；超过10万元的部分，报销比例为77%。由于2万元未超过10万元，因此按照50%的比例进行赔付。
报销金额计算
0.54万元 * 50% = 0.27万元
基本医保范围外
年度累计免赔额
基本医保范围外的年度累计免赔额为2万元。这意味着个人自付部分超过2万元后，超出部分才能进行报销。由于个人自付金额为2万元，尚未达到免赔额，因此无法报销。
报销比例
超过免赔额以上至10万元以内的部分，报销比例为55%；超过10万元的部分，报销比例为67%。由于未达到免赔额，无法计算报销金额。
重大疾病
年度免赔额
重大疾病的年度免赔额为5万元。这意味着个人自付部分超过5万元后，超出部分才能进行报销。由于个人自付金额为2万元，未达到免赔额，因此无法报销。
报销比例
超过免赔额以上至10万元以内的部分，报销比例为45%；超过10万元的部分，报销比例为77%。由于未达到免赔额，无法计算报销金额。
在“医惠保1号”中，如果个人自付2万元，由于未超过基本医保范围内的年度免赔额1.46万元，因此无法获得报销。只有在超过1.46万元后，超出部分才能按照约定的比例进行报销。对于基本医保范围外和重大疾病的报销，同样需要超过相应的免赔额才能进行报销。
医惠保1号的保障范围是什么
2025年度“江苏医惠保1号”提供两种保障版本：基础版和升级版，保障范围如下：
基础版（158元/年）
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基本医保支付范围内个人自付保障责任
- 包括住院、门诊治疗及“双通道”药品的医保内自付费用。
- 免赔额1.46万元，10万元以内赔50%，10万元以上赔77%，年度最高赔付限额100万元。
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基本医保支付范围外药品和高值医用耗材保障责任
- 包括医保外药品及高值医用耗材。
- 免赔额2万元，10万元以内赔55%，10万元以上赔67%，年度最高赔付限额100万元。
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重特大疾病再保障责任
- 经前两项责任赔付后剩余费用。
- 免赔额5万元，按45%赔付，年度最高赔付限额100万元。
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罕见病用药补充保障责任
- 纳入江苏省罕见病用药保障机制的药品费用。
- 免赔额5万元，按45%赔付，年度最高赔付限额20万元。
升级版（258元/年）
在基础版基础上增加以下两项责任：
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质子重离子医疗费用保障责任
- 恶性肿瘤—重度的质子重离子治疗费用（限江苏省内或上海指定医院）。
- 0免赔，按70%赔付，年度最高赔付限额60万元。
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CAR-T药品费用保障责任
- 特定适应症的CAR-T治疗药品费用。
- 0免赔，按100%赔付，年度最高赔付限额20万元。
共同保障特点
- 投保门槛低：不限年龄、户籍、职业、健康状况，江苏省内基本医保参保人员均可投保。
- 报销范围广：涵盖住院、门诊、药品、高值耗材等，支持“双通道”药品和异地就医。
- 理赔便捷：支持线上申请，与医保系统对接，实现“一站式”结算。
医惠保1号有哪些免赔额
江苏医惠保1号的免赔额根据保障责任的不同而有所区别，具体如下：
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基本医保范围内个人自付部分：
- 年度免赔额为1万元。
- 赔付比例为：超过免赔额0至10万元部分赔付65%，超过免赔额10万元以上部分赔付77%，最高赔付额100万元。
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基本医保范围外个人自费部分：
- 年度免赔额为2万元。
- 赔付比例为：超过免赔额0至10万元部分赔付55%，超过免赔额10万元以上部分赔付67%，最高赔付额100万元。
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重特大疾病再保障部分：
- 年度免赔额为5万元。
- 赔付比例为45%，最高赔付额100万元。
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罕见病用药补充保障：
- 年度免赔额为5万元。
- 赔付比例为45%，最高赔付额20万元。
医惠保1号的报销流程是怎样的
医惠保1号的报销流程根据不同地区和政策有所差异，以下以江苏地区为例，介绍其报销流程：
线上报销流程
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关注微信公众号：关注“江苏医惠保1号”微信公众号。
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进入理赔服务：在公众号底部菜单栏中找到并点击【理赔服务】。
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填写个人信息：如果是首次理赔，需要先填写个人信息；如果已填写过，直接进入保单列表，选择对应的保单进行申请。
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选择就诊记录：在查询就诊记录页面，选择医保所在地、就医地、查询时间，确认后选择需要报案的就诊记录。
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提交理赔申请：在申请页面输入领款人信息，核对无误后提交，进入签名确认环节。签名完成后，上传相关身份证和影像资料，点击【提交材料】。
线下报销流程
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准备材料：需要准备身份证正反面复印件、住院病历首页/出院小结、医疗费用明细清单（需医院盖章）、医保结算单原件、银行卡复印件等。
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前往理赔网点：携带上述材料前往指定的线下理赔网点办理。
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提交材料：在网点工作人员的指导下，提交所有理赔材料。
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等待审核：提交材料后，等待审核结果，审核通过后，赔款将直接打入指定的银行账户。
理赔时效
- 一般情况：收到齐全的理赔材料后，对性质明确、属于保险责任范围内的案件，将在5个工作日内完成审核和赔付。
- 特殊情况：对于情形复杂的案件（如需调查取证等），将在30日内完成核定。
查询理赔进度
- 通过微信公众号查询：关注“江苏医惠保1号”微信公众号，点击底部菜单栏【理赔服务】-【理赔记录查询】，即可查看理赔进度。