江苏医惠保1号是一款普惠型商业补充医疗保险,旨在减轻参保人员的医疗费用负担。关于甲状腺癌的报销问题,以下是详细的解答。
报销范围
医保内自付医疗费用
江苏医惠保1号覆盖医保内自付医疗费用,包括药品、诊疗项目、材料、服务设施等在医保范围内需要个人负担的费用。对于甲状腺癌的治疗费用,符合医保目录内的部分费用可以报销。
医保外自费医疗费用
医保外自费医疗费用包括合理且必需的医保外药品费用和高值医用耗材费用。对于甲状腺癌治疗中使用的非医保目录内药品和高值医用耗材,符合条件的费用可以报销。
重特大疾病再保障
对于重病患者,江苏医惠保1号提供再保障。对于甲状腺癌这类重病患者,经过基本医保报销后的剩余费用,可以再次申请报销。
报销比例
基本医保范围内
对于医保内的费用,扣除免赔额后,10万元以下部分报销50%,10万元以上部分报销77%。
基本医保范围外
对于医保外的费用,扣除免赔额后,10万元以下部分报销55%,10万元以上部分报销67%。
重特大疾病再保障
对于重特大疾病,扣除免赔额后,剩余费用报销45%。
报销流程
线上申请
关注“江苏医惠保1号”微信公众号,点击菜单栏“服务中心”-“理赔服务”-“理赔申请”,按照提示填写并提交理赔材料。
线下申请
前往线下理赔网点,提交相关资料进行申请。理赔网点覆盖13个地市,由工作人员协助上传理赔材料。
注意事项
免赔额
江苏医惠保1号的免赔额为年度累计,医保内外费用需累计达到免赔额以上部分才能报销。
既往病史
对于既往病史参保人员,报销比例会有所下降。首次投保为非既往病史人员的,后续连续投保仍按非既往病史人员享受赔付待遇。
报销时限
提交理赔材料后,保险公司将在30日内作出核定。对于情形复杂的案件,将在30日内做出核定。
江苏医惠保1号对甲状腺癌的治疗费用提供全面的报销保障,包括医保内外费用、重特大疾病再保障等。报销比例根据费用类型和是否属于既往病史有所不同。理赔流程简便,可以通过线上或线下方式进行申请。投保人需注意免赔额和既往病史对报销比例的影响,并确保在保障期限内提交完整的理赔材料。
江苏医惠保1号有哪些既往症限制
江苏医惠保1号在既往症方面有一些限制,具体如下:
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既往病史参保人员的赔付比例降低:首次参保时被认定为既往病史的人员,在基本医保范围内、基本医保范围外以及重特大疾病再保障部分的赔付比例均下降10个百分点。
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特定既往症的免责:2025年度江苏医惠保1号对四大类特定既往症免责,具体包括:
- 肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)
- 肝肾疾病:肾功能不全、肝硬化、肝功能不全
- 心脑血管及糖脂代谢类疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)、脑血管疾病(含脑梗死、脑出血)、Ⅲ级高血压病(未服药时,收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg)、糖尿病且伴有并发症
- 肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。
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特药既往症:投保前已罹患本产品所有特药清单中一种或多种适应疾病的人群,也被视为特药既往症患者。
江苏医惠保1号的免赔额是多少
江苏医惠保1号的免赔额根据不同的保障责任有所区别:
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基本医保支付范围内个人自付保障责任:免赔额为1.46万元。在扣除免赔额后,10万元以内(含10万元)部分按50%的比例赔付,10万元以上部分按77%的比例赔付,年度累计最高赔付限额为100万元。
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基本医保支付范围外药品和高值医用耗材保障责任:免赔额为2万元。在扣除免赔额后,10万元以内(含10万元)部分按55%的比例赔付,10万元以上部分按67%的比例赔付,年度累计最高赔付限额为100万元。
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重特大疾病再保障责任:免赔额为5万元。在扣除免赔额后,按45%的比例赔付,年度累计最高赔付限额为100万元。
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罕见病用药补充保障责任:免赔额为5万元。在扣除免赔额后,按45%的比例赔付,年度累计最高赔付限额为20万元。
江苏医惠保1号与其他商业医疗保险的对比分析
江苏医惠保1号与其他商业医疗保险相比,具有以下独特的优势和特点:
投保条件
- 江苏医惠保1号:无需健康告知,适用于江苏省内所有基本医疗保险参保人员,包括既往症患者,降低了投保门槛。
- 其他商业医疗保险:通常需要健康告知,部分产品对既往症患者不承保或赔付比例较低。
保障范围
- 江苏医惠保1号:覆盖基本医保范围内外的费用,包括住院、门特治疗、国家谈判“双通道”药品、高值医用耗材等,并提供重特大疾病再保障和罕见病用药补充保障。
- 其他商业医疗保险:保障范围因产品而异,部分产品可能侧重于特定疾病或治疗方式,覆盖范围相对有限。
赔付比例和免赔额
- 江苏医惠保1号:基本医保范围内费用超过1.46万元部分赔付50%(10万元以内)和77%(10万元以上),基本医保范围外费用超过2万元部分赔付55%(10万元以内)和67%(10万元以上),重特大疾病再保障赔付45%,罕见病用药补充保障赔付45%。
- 其他商业医疗保险:赔付比例和免赔额因产品而异,部分高端医疗险可能提供更高的赔付比例和更低的免赔额,但保费也相对较高。
价格
- 江苏医惠保1号:基础版158元/年,升级版258元/年,价格相对较低,适合大众。
- 其他商业医疗保险:价格因产品保障范围和保险公司不同,从几百元到数千元不等,部分高端产品价格较高。
可持续性和续保条件
- 江苏医惠保1号:由政府指导监督,续保条件明确,连续投保可享受一定比例的赔付提升。
- 其他商业医疗保险:续保条件因产品而异,部分产品可能因健康状况变化或理赔历史影响续保。