江苏医惠保1号理赔详情
理赔报案方式
1. 线上申请
- 关注并登录“江苏医惠保1号”微信公众号1。
- 点击底部菜单栏【服务中心】-【我要理赔】8。
- 根据页面指引进行申请1。
2. 线下服务
- 如因特殊情况无法线上申请，可拨打“江苏医惠保1号”统一客服电话4000651066咨询线下服务路径3。
理赔材料
申请所需材料包括（以申请页面提示为准）：
- 被保险人身份证件，未成年人可提供户口簿（出生证明）等1。
- 住院病历、门诊病历、药品处方等病历材料1。
- 医疗发票、费用清单、基本医疗保险结算单（线上提交的，需在发票原件上用黑色签字笔标注“已向江苏医惠保1号申请理赔”并签名，电子发票免签）1。
- 医院诊断证明、检查报告等1。
- 被保险人或其监护人或受益人（法定继承人）银行账号1。
- 若存在第三方先行赔付的情况，需提供第三方结算单原件及与之对应的病历资料、发票复印件、费用清单、处方、基本医疗保险结算单影印件等全部理赔材料1。
- 保险公司认为有必要的确认保险事故性质的其他材料1。
重要提示
- 若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明1。
- 若被保险人身故，需同时提供身故证明（如医学死亡证明、火化证明或土葬证明、户口注销证明等）等。保险金作为被保险人遗产时，还需提供可证明合法继承权的相关权利文件1。
- 若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件1。
- 根据中国人民银行反洗钱相关规定，您需在理赔申请时填写《反洗钱信息登记表》1。
理赔流程
- 申请人关注并登录“江苏医惠保1号”微信公众号，点击“我要理赔”，按照页面指引操作1。
- 保险公司审核，若发现缺少资料或需要寄送纸质资料的，将通知至申请人，待补充完整后继续处理1。
- 保险公司根据完整资料，进行赔案审核。如作出理赔给付的决定，向相关权益人账户支付保险金；如作出不予赔付的决定，将发出不予赔付决定通知书1。
- 申请人可在“江苏医惠保1号”微信公众号理赔服务专区查询处理进度和结果1。
理赔时效
- 客户将理赔材料提交齐全后，对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件，将及时作出核定；情形复杂的，将在30日内做出核定1。
- 请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算1。
其他重要约定
- 指定医疗机构：中华人民共和国境内二级及以上基本医保定点医疗机构（不含港澳台、特需医疗部、国际医疗部、外宾病房）7。
- 既往病史参保人员待遇约定：2020年1月1日至投保日期享受江苏省各统筹地区职工医保大额医疗费用补助（或大病保险）及居民医保大病保险待遇的人员，以及统筹地区享受门特待遇的人员7。
以上为江苏医惠保1号的理赔详情，希望对您有所帮助。如有其他问题，请随时提问。