止痛药：不是“万能钥匙”，但也不是“洪水猛兽”

前几天门诊遇到个患者，捂着腰进来就说：“大夫，给我开点止痛药，我疼得受不了了。”我问他：“疼了多久？怎么疼？有没有其他症状？”他愣了一下：“就腰疼啊，止痛药不是吃上就不疼了吗？”

这场景太常见了。很多人对止痛药的认知，要么觉得它是“万能钥匙”，一疼就吃；要么觉得它是“洪水猛兽”，打死也不碰。其实这两种极端都不可取，今天咱们就好好聊聊止痛药这事儿。

止痛药分两种，别吃错了

先说最常见的两种：非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类止痛药。前者像布洛芬、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、阿司匹林这些，药店随便能买到；后者像吗啡、杜冷丁，属于管制药品，必须医生开处方才能用。

非甾体抗炎药是“日常选手”，头疼、牙疼、痛经、关节疼，甚至发烧都能用。它的原理是抑制身体里的“前列腺素”——这玩意儿本来是保护胃黏膜、调节体温的，但也会让疼痛信号更敏感。所以吃这类药能缓解疼痛，但也可能刺激胃（比如有人吃完胃不舒服），或者影响凝血（比如手术前要停药）。

阿片类止痛药是“重症选手”，癌症晚期疼痛、术后剧痛才会用。它的原理是直接作用于大脑的“疼痛中枢”，把疼痛信号“调低”。但这类药副作用大，容易成瘾（比如吗啡），所以必须严格遵医嘱，绝对不能自己乱吃。

止痛药不是“吃上就好”，得讲究时机

很多人疼了才吃，不疼就停，这其实不对。比如痛风发作，疼得要命时吃止痛药，效果可能不如提前吃。因为前列腺素一旦大量释放，疼痛已经“扎根”，再抑制效果就打折扣了。所以像痛风、偏头痛这些有“前兆”的疼痛，最好在刚开始有感觉时就吃药。

还有个常见误区：止痛药能“治”疼吗？不能！它只能“缓解”症状，不能“解决”病因。比如你肚子疼是因为阑尾炎，吃止痛药可能暂时不疼了，但炎症还在，甚至会掩盖病情，耽误治疗。所以吃止痛药前，最好先弄清楚疼的原因，尤其是突然剧烈疼痛、持续不缓解的，一定要及时就医。

这些情况，止痛药要慎用

第一，胃不好的人。非甾体抗炎药会刺激胃黏膜，长期吃可能引发胃溃疡、胃出血。如果本身有胃病，吃之前最好问问医生，或者选对胃刺激小的（比如塞来昔布）。

第二，孕妇。尤其是孕早期，很多止痛药可能影响胎儿发育，比如阿司匹林可能导致流产，布洛芬可能增加胎儿心脏缺陷风险。孕妇疼了别自己吃药，赶紧找医生。

第三，肝肾功能不好的人。止痛药大多通过肝脏代谢、肾脏排出，肝肾功能差的人代谢慢，容易蓄积中毒。比如对乙酰氨基酚，正常人吃没事，但肝病患者吃多了可能引发急性肝衰竭。

最后说句大实话

止痛药不是“洪水猛兽”，该用的时候不用，疼得睡不着、吃不下，反而影响身体恢复；但也不是“万能钥匙”，不能随便吃、长期吃。我的建议是：小疼先观察，中疼按说明吃，大疼赶紧去医院。毕竟，疼痛是身体在“报警”，咱们得听它的，而不是单纯“消灭”它。

对了，上次那个腰疼的患者，检查后发现是腰椎间盘突出，我给他开了消炎镇痛药，同时建议他做理疗、调整姿势。两周后他来复查，说：“原来光吃止痛药不行啊，还得治根本！”你看，这就是我想说的——止痛药是“帮手”，不是“救世主”，用对了才是真的好。”