三明医改虽然取得了一定成效，但推广难度较大，主要原因可归纳为以下五方面：

一、核心利益链的深度调整

1. 医院与医药代表的利益受损

   医改通过切断药品回扣、实行医药分离等措施，导致医院领导及医药代表收入大幅下降，甚至失去灰色收入来源。这种直接的利益冲击引发多方抵制，削弱了改革的推行动力。

2. 医药企业的利润压缩

   统一采购和竞争机制压缩了医药企业的利润空间，部分企业为维持收益，可能通过其他方式影响医疗决策，形成利益博弈。

二、制度执行与财政约束

1. 地方财政压力

   全国推广医改需巨额资金投入，尤其需解决医保资金不足的问题。但地方政府财政紧张，难以承担大规模改革所需的资金支持。

2. 部门协调与利益博弈

   医改涉及医保、卫生、财政等多部门，不同部门对改革资金的分配和价格调整存在分歧，难以形成统一行动。

三、医疗体系深层次矛盾

1. 医疗服务价值未得到合理体现

   医改主要聚焦药品和检查费用控制，忽视了医生技术、服务质量等核心要素的补偿机制，导致部分医院积极性受挫。

2. “三医”联动协同困难

   医改需医疗、医保、医药三方面协同改革，但各地医疗资源、医保支付能力差异较大，难以实现统一标准。

四、其他现实障碍

1. 药品供应保障问题

   部分改革措施（如强制国产药）可能影响药品供应稳定性，需在保障医疗需求与促进国产药发展之间找到平衡。

2. 改革领导力不足

   成功推行医改需具备医疗行业专业知识的领导，但地方领导可能因经验或能力不足，影响改革方案的科学性和执行效果。

总结

三明医改的推广受制于利益冲突、财政紧张、制度协同等多重因素，其成功更多依赖地方试点经验。全国推广需在保留核心机制基础上，结合地方实际情况调整，同时强化财政保障和专业化领导。