医疗保障政策执行与基金监管

县级医保局是地方医疗保障工作的核心机构，其职责涵盖政策执行、基金监管、服务管理及信息化建设等多个方面。具体职责可归纳为以下核心模块：

一、政策执行与规划管理

1. 法律法规落实

   贯彻国家和省级医疗保障法律法规、政策文件，结合本地实际制定实施细则并组织实施。

2. 基金监督管理

   建立医疗保障基金安全防控机制，推进支付方式改革，落实基金预算、决算及统计分析制度。

3. 待遇政策执行

   落实医疗保险、生育保险、医疗救助等政策，建立动态调整机制，保障城乡统筹待遇标准。

二、基金运行与支付管理

1. 基金预算与结算

   负责医保基金预算编制、执行及大额医疗费用审核拨付，建立基金风险预警机制。

2. 支付方式改革

   推广按病种付费、DRG付费等新型支付方式，优化医疗费用控制。

3. 定点管理

   审核定点医疗机构、零售药店资格，监督协议履行及服务协议执行情况。

三、医药服务与价格管理

1. 医保目录管理

   落实城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目目录，建立动态调整和准入谈判机制。

2. 价格监测与调控

   监测药品、医用耗材价格及医疗服务收费，推动建立市场主导的价格形成机制。

3. 招标采购管理

   组织药品、医用耗材集中采购，建立专家库及监督管理体系。

四、服务管理与权益保障

1. 参保服务

   负责医疗保险参保扩面、缴费基数核定及待遇资格认证。

2. 权益维护

   处理群众投诉举报，依法查处欺诈骗保行为，建立医疗保障信用评价体系。

3. 特殊群体管理

   落实离休干部、困难群体医疗待遇，管理退休人员医疗费用。

五、信息化与基础保障

1. 信息化建设

   推广医保电子凭证、智能结算系统，建设医疗保障大数据平台。

2. 安全与合规

   落实安全生产、职业健康及生态环境保护要求，保障信息系统数据安全。

3. 统计与分析

   定期开展医保基金使用情况分析，为政策调整提供数据支持。

六、其他职责

• 落实省委、县政府交办的其他任务，参与医疗保障领域合作交流。

以上职责需结合当地实际情况细化执行，确保医保政策覆盖全民、基金安全运行。