可以,但需要先办理异地就医备案。
江苏无锡医保卡可以在已开通异地就医直接结算的外省使用,但需提前办理相关手续。若未办理,可能无法直接刷卡结算,需先行垫付费用后回无锡按规定报销。
一、异地就医备案人员范围
- 跨省异地长期居住人员:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省以外工作、居住、生活的人员。例如,一位无锡退休老人长期随子女在北京生活,就属于此类。
- 跨省临时外出就医人员:涵盖异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。比如,无锡患者经当地医院建议,需转至上海某医院进行特殊治疗,或者在外地旅游时突发疾病急诊抢救,都在此列。
二、异地就医备案方式
- 线上办理:
- “无锡医保” 微信公众号 / 小程序:参保人可通过此平台,按提示填写相关信息、上传证明材料(如异地居住证明、工作证明等,部分情况可承诺制备案)进行备案。
- 江苏医保云 APP:在 “我要办” 模块中找到 “异地就医” 选项,依据指引完成备案流程。
- 国家医保服务平台 APP / 国家异地就医备案小程序:适用于跨省就医备案,参保人按步骤操作即可,可选择为自己或他人备案 。
- 线下办理:
- 自助一体机:部分地点设有自助一体机,参保人可按机器提示进行备案操作。
- 定点医疗机构办理:无锡市医保授权具有转诊资质的定点医疗机构的医保服务点,可办理异地转诊人员备案(医院转外);无锡市医保定点社区卫生服务中心,限有效约定在本社区卫生服务中心的居民参保人员,办理长期异地居住人员(简称长期异地就医)备案、其他临时外出就医人员(简称自主转外)备案。
- 窗口办理:可前往医保中心各经办窗口或 “15 分钟医保服务圈” 省、市级示范点办理长期异地居住人员(简称长期异地就医)备案、其他临时外出就医人员(简称自主转外)备案 。
三、异地就医结算待遇
- 住院费用结算:
- 跨省直接结算:执行就医地规定的医保目录范围及有关规定(药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准),基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额执行参保地政策。例如,无锡参保人在北京住院,药品使用范围按北京标准,但报销比例等按无锡政策。
- 省内直接结算:享受参保地医保目录和范围及政策,报销待遇与在无锡本地就医一致。
- 门诊费用结算:
- 普通门诊:已实现门诊直接结算的地区,备案后可直接结算。部分地区门诊费用跨省直接结算执行就医地目录、参保地政策。
- 门诊慢特病:纳入门诊慢特病试点(如高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、器官移植术后抗排异治疗等病种)的,已在参保地完成门诊慢特病待遇资格认定,并按规定办理跨省异地就医备案手续的参保人员,可在备案就医地选择开通相关结算的定点医疗机构,使用社保卡或医保电子凭证直接结算。结算待遇因病种和备案类型而异,如恶性肿瘤、重症尿毒症透析、器官移植抗排异三种病种,办理长期异地就医和医院转诊备案的参保人,按参保地同级同类医疗机构标准直接结算;自主转诊备案的参保人,先由个人自付 20% 后,再按参保地标准结算 。
无锡医保卡可在符合条件的外省使用,关键在于提前了解异地就医政策,按要求办理备案手续,并清楚各项费用的结算规则,以便顺利享受医保待遇。