根据多医院医保自查自纠工作的实际情况，存在的主要问题及整改措施如下：

一、主要存在问题

1. 诊疗行为不规范

   存在分解住院、过度诊疗、重复收费等问题，部分科室未严格遵循医保诊疗规范，导致医疗费用不合理。

2. 药品及耗材管理混乱

   • 部分药品库存管理不规范，未实现信息化实时更新；

   • 高值耗材未实行“一物一码”管理，使用流程不透明。

3. 基金使用风险隐患

   存在虚开电子处方、超执业范围行医、串换药品等欺诈骗保行为，部分费用未与诊疗项目完全匹配。

4. 内部监督机制薄弱

   缺乏定期自查和专项检查机制，对违规行为发现滞后，整改措施不到位。

二、整改措施

1. 规范诊疗行为

   • 组织全院医务人员开展医保政策及诊疗规范培训，邀请专家授课明确标准；

   • 建立内部监督小组，定期抽查诊疗行为，对违规行为严肃处理。

2. 强化药品及耗材管理

   • 药剂科与设备科联合盘点库存，建立信息化管理系统，实现实时更新；

   • 实施高值耗材“一物一码”管理，确保使用全程可追溯。

3. 严查基金违规行为

   • 重点打击虚开电子处方、分解住院、串换收费等行为，追回违规使用的医保基金；

   • 完善费用审核机制，确保医保报销与诊疗项目严格对应。

4. 完善监督机制

   • 建立日常自查自纠登记表，明确各科室医保专员职责；

   • 设立意见箱和举报电话，接受社会监督，对发现的问题立行立改。

5. 加强组织领导

   • 成立以院长为组长的医保工作领导小组，明确分工责任；

   • 定期召开专项会议，分析问题根源，制定长效机制。

通过以上措施，医院将规范医疗服务行为，保障医保基金安全，提升医保管理水平。