根据2025年医保基金自查自纠工作的部署要求，结合国家医保局及地方医保部门发布的指导文件，医保自查自纠问题清单及整改措施如下：

一、自查自纠范围

1. 定点医疗机构

   包含心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域，新增肿瘤、麻醉、重症医学3个领域，共9个领域。

2. 定点零售药店

   覆盖常见违规问题，如药品超量销售、医保支付违规等。

二、重点检查问题清单（2025年版）

1. 诊疗行为类

   • 虚假诊疗、过度医疗、拆分住院等。

   • 未按照诊疗规范使用医保目录药品/耗材。

2. 费用管理类

   • 药品/耗材价格异常、医保支付标准执行偏差。

   • 重复收费、自费项目未明确标注。

3. 信息系统类

   • 数据上传不及时、不准确。

   • 身份识别信息与医保凭证不匹配。

4. 其他违规类

   • 药品库存管理不规范。

   • 未定期开展医保政策培训。

三、整改措施

1. 组织架构与责任落实

   • 成立自查自纠工作小组，明确院长为第一责任人。

   • 制定详细工作计划，分解责任到科室、岗位。

2. 全面排查与问题整改

   • 逐项核对诊疗行为与费用明细，填写《自查自纠情况表》。

   • 对发现的问题建立台账，制定整改措施，明确整改期限。

3. 强化费用监管

   • 严格审核药品/耗材价格，杜绝超标准收费。

   • 建立费用异常预警机制，及时发现并处理违规行为。

4. 完善信息系统管理

   • 定期校验信息系统数据，确保上传及时准确。

   • 加强身份识别信息管理，防范冒用风险。

5. 建立长效机制

   • 定期开展医保政策培训，提高工作人员合规意识。

   • 完善内部监督机制，将自查自纠纳入绩效考核。

6. 配合外部监督

   • 积极响应医保部门及纪检监察机关的检查，主动公开整改情况。

四、工作要求

• 时间节点 ：各机构需在2025年3月15日前完成自查自纠并报送材料。

• 整改标准 ：问题需整改到位，且需提供整改前后的对比材料。

• 责任追究 ：对敷衍塞责、隐瞒不报的机构，将依法依规从重处理。

通过以上措施，确保医保基金安全规范使用，维护参保人员权益。