根据医保自查自纠的常见情况，结合相关案例，以下是主要存在问题及整改措施：
一、重复计费问题
问题描述 ：因系统升级导致医嘱处理不当，出现同一患者重复开具沙丁胺醇吸入气雾剂和噻托溴铵粉雾剂等药品的计费错误。
整改措施 ：
-
系统修复与培训 ：立即修正系统漏洞，更新医嘱处理流程，并对相关科室人员进行全面培训。
-
规范操作流程 ：建立严格的药品核对机制，确保医嘱与实际发放量一致。
-
责任追溯与处罚 ：对相关责任人进行双倍处罚，并完善责任追究制度。
二、药品分类与匹配错误
问题描述 ：医保技术人员因操作失误，将药品类目归类错误（如维生素B2类误标为多种维生素类目）。
整改措施 ：
-
错误药品清理 ：立即删除错误匹配的药品记录。
-
人员问责 ：对直接责任人辞退，相关医保刷卡人员受严重警告，并加强医保政策学习。
-
制度完善 ：建立医保药品备案汇报制度，新增药品需经专门小组审核后方可操作。
三、医保刷卡违规
问题描述 ：存在未核对持卡人身份、违规串药（如将处方药与非处方药混杂销售）及使用他人医保卡购药行为。
整改措施 ：
-
强化身份核对 ：建立严格的医保卡使用登记制度，禁止借用或盗用他人医保卡。
-
规范销售行为 ：处方药需凭处方销售，非处方药与保健品需分柜管理，并设置明显标识。
-
违规处罚 ：对违规员工进行罚款、调岗或辞退，并加强医保政策培训。
四、药品进销存管理问题
问题描述 ：存在从非正规渠道进货、药品库存积压或短缺、销售记录不完整等问题。
整改措施 ：
-
严格供应商审核 ：完善药品进货管理制度，确保供应商资质合法合规。
-
库存管理优化 ：定期盘点药品库存，及时处理积压或短缺情况。
-
规范销售记录 ：确保药品销售记录完整准确，与库存管理系统同步。
五、人员素质与培训不足
问题描述 ：部分员工对医保政策理解偏差，结算系统操作不熟练，导致工作效率低下。
整改措施 ：
-
定期培训 ：组织员工参加医保政策、系统操作及GSP认证培训。
-
建立考核机制 ：将医保知识纳入员工绩效考核，提升整体业务水平。
-
设立监督小组 ：成立医保管理专项小组，定期检查工作流程及制度执行情况。
通过以上措施，医疗机构和药店可有效规范医保管理，防范风险，保障基金安全。建议定期开展自查自纠，形成长效机制。
