500元、400元、50%-90%、2200-2600元、不设起付线、400元、440元、60%-70%
宜昌市职工医保与城乡居民医保门诊费用均可按规定报销，两类人群分别执行差异化的待遇标准，具体政策覆盖普通门诊、慢性病门诊及特药门诊等多类情形，需根据参保类型、医疗机构等级、费用累计情况综合判断。
一、职工医保门诊报销政策
普通门诊待遇
- 起付标准：在职职工年度累计500元，退休人员400元
- 报销比例：三级机构在职50%/退休60%，二级机构在职65%/退休75%，一级及以下机构在职80%/退休90%
- 支付限额：在职职工年度2200元，退休人员2600元
对比项 三级医疗机构 二级医疗机构 一级及以下机构 在职报销比例 50% 65% 80% 退休报销比例 60% 75% 90% 年度限额 在职2200元 退休2600元 —— 门诊慢特病待遇
- 病种范围：涵盖高血压、糖尿病等38种疾病
- 报销比例：慢性病60%，特殊疾病70%，无单日限额
- 支付范围：符合目录的药品、检查及治疗费用
特药门诊待遇
- 适用药品：肿瘤用药、罕见病用药等单独支付目录内药品
- 报销比例：70%，无起付线
- 结算方式：需在定点医疗机构或药店凭处方购药
二、城乡居民医保门诊报销政策
普通门诊统筹
- 起付线：无
- 报销比例：签约机构50%，年度限额400元
- 特殊群体：高血压、糖尿病患者报销55%，年度限额440元
对比项 普通居民 高血压/糖尿病患者 报销比例 50% 55% 年度限额 400元 440元 签约要求 二级及以下机构 同左 门诊慢特病保障
- 病种分类：27种慢性病（60%报销）与11种特殊疾病（70%报销）
- 支付限额：慢性病按病种设定限额，特殊疾病无单独限额
特药门诊待遇
- 药品范围：全省统一单独支付目录
- 报销比例：70%，无起付线及单次限额
参保人员需注意签约医疗机构要求，职工医保异地门诊可直接结算，居民医保市外就诊须选择定点机构。慢性病患者需提前进行资格认定，特药使用需符合临床规范。两类医保均覆盖产前检查费用，但居民医保年度限额包含此项。及时参保、合理选择就医机构可最大限度享受报销红利。