延缓肾功能恶化5年以上
人免疫缺陷病毒感染性肾损害的干预需结合抗病毒治疗、免疫调节及肾脏保护的综合策略，早期干预可显著改善预后。
一、核心治疗方案
1. 抗病毒治疗
- 高效抗反转录病毒治疗（HAART）：通过齐多夫定、拉米夫定等药物抑制病毒复制，降低肾脏病毒载量。
- 药物选择：优先选用对肾脏毒性较小的药物如阿巴卡韦，避免加重肾损伤。
| 药物类型 | 代表药物 | 作用机制 | 适用阶段 |
|---|---|---|---|
| 核苷类逆转录酶抑制剂 | 齐多夫定 | 阻断病毒DNA合成 | 早期/稳定期 |
| 非核苷类逆转录酶抑制剂 | 依非韦伦 | 直接抑制逆转录酶活性 | 耐药性阶段 |
| 整合酶抑制剂 | 拉替拉韦 | 阻止病毒整合宿主基因 | 中重度肾功能不全 |
2. 免疫调节治疗
- 糖皮质激素：用于控制肾病综合征相关炎症，但需警惕感染风险。
- 环磷酰胺：针对局灶节段性肾小球硬化（FSGS），延缓肾纤维化。
二、并发症管理
1. 抗感染治疗
- 细菌感染：首选头孢类抗生素；
- 真菌感染：使用氟康唑或两性霉素B。
2. 肾脏替代治疗
- 血液透析：适用于**终末期肾病（ESRD）**患者；
- 肾移植：需在病毒载量控制稳定后实施。
三、支持性措施
1. 营养支持
- 限制高蛋白饮食，减轻肾脏负担；
- 补充维生素D及钙剂，预防骨质疏松。
2. 生活方式干预
- 严格戒烟戒酒；
- 监测血压及血糖，控制高血压及糖尿病。
人免疫缺陷病毒感染性肾损害的治疗需以多学科协作为基础，早期启动HAART可显著降低肾衰竭风险。定期监测尿蛋白、血肌酐等指标，结合个体化用药方案，是改善长期预后的关键。