城乡居民医保一档和二档的主要区别如下：
一、缴费标准
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一档 ：个人缴纳比例较高（8.2%），单位缴纳6.2%，个人仅缴2%；
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二档 ：个人缴纳比例较低（0.8%），单位缴纳0.6%，个人仅缴0.2%。
二、报销比例
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住院报销 ：一档为90%，二档为90%（均需在定点医院办理）；
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门诊报销 ：
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一档：社康中心70%由统筹基金支付，甲类药品80%、乙类药品60%；单项诊疗/材料最高支付120元；
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二档：社康中心60%由统筹基金支付，甲类药品80%、乙类药品60%。
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三、待遇差异
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普通门诊待遇 ：一档覆盖范围更广，包括社康中心门诊、甲类药品及部分乙类药品；二档仅限社康中心门诊；
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家庭共济功能 ：一档个人账户积累额超当地平均工资5%可支付药品等费用，二档无此功能。
四、适用人群
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一档 ：适用于经济条件较好的人群，如大公司员工；
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二档 ：适用于经济条件一般的人群，如普通职工或低收入群体。
五、其他区别
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门诊起付标准 ：一档通常低于二档，例如一档300元起付，二档可能更高；
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年度支付限额 ：二档门诊统筹基金年度支付额度（如1000元）可能低于一档。
一档适合追求更高医疗保障和经济负担能力较强的人群，二档则更适合经济条件一般但希望降低医疗支出的人群。