陕西省合疗(新型农村合作医疗)住院报销比例根据医疗机构级别和费用类型有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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乡镇及一级定点医院
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起付线:300元
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报销比例:60%
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县(市)二级定点医院
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起付线:400元
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报销比例:65%-80%
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县三级医院
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起付线:600元
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报销比例:65%-80%
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市三级医院
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起付线:800元
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报销比例:55%-75%
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市外定点医院(异地)
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起付线:1500元
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报销比例:45%-70%
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二、其他注意事项
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起付线作用
起付线是医保开始报销的门槛,例如三级甲等医院800元起付线后,800元以下部分不报销,超过部分按比例报销。
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报销限额
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门诊累计补偿限额为140元/年,结转至下一年度使用;
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住院最高报销限额为14万元。
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特殊病种与慢性病
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特殊门诊(如恶性肿瘤放化疗)按50%比例报销;
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慢性病(如高血压、糖尿病)门诊费用超过350元部分按50%报销,年累计限额2000元。
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新农合与职工医保的区别
新农合门诊报销比例普遍低于职工医保(如一级医院50%-70%,二级75%-80%),且无门诊起付线。
三、计算示例
若某患者在三级甲等医院住院合规费用为5000元:
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起付线800元,可报销费用为4200元;
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报销比例60%,则实际报销金额为4200元×60% = 2520元。
以上信息综合了2020-2024年陕西省医保政策,具体执行可能因年度调整而略有变化,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。