2024年济南社区门诊报销政策分为职工医保和居民医保,具体如下:
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职工医保
- 起付标准:一级及以下医院200元,二级医院400元,三级医院800元。本统筹区内定点中医综合性医院起付标准降低20%。
- 报销比例:在职职工在一级及以下医院报销80%,二级医院报销70%,三级医院报销60%;退休人员在一级及以下医院报销85%,二级医院报销75%,三级医院报销65%。
- 最高限额:普通门诊统筹年度最高支付限额,在职职工为6000元,退休人员为7000元。
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居民医保
- 起付标准:一个医疗年度内普通门诊就医不设起付标准。
- 报销比例:参保居民在医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院报销比例为65%,大学生报销比例为65%(校医院承担本校全部参保大学生的门诊统筹待遇时)。
- 最高限额:普通门诊统筹年度最高支付限额为500元,具有普通门诊统筹定点资格的校医院为600元。
对于未达到门诊慢特病认定标准的糖尿病、高血压患者,可在济南市二级及以下定点医疗机构享受“两病”待遇,无需进行资格申请和审核,医保报销范围内的降压药、降糖药可报销75%,不设起付标准。单病种一年不超过300元(使用胰岛素的糖尿病患者不超过600元)。
总的来说,2024年济南社区门诊报销政策根据不同医保类型设定了不同的起付标准、报销比例和最高限额,旨在为参保人员提供合理的医疗费用保障。