是的，2025年在江苏常州进行脑积水引流术通常可以使用医保进行报销。
脑积水引流术作为治疗脑积水的重要外科手段，已被纳入江苏省及常州市的基本医保支付范围 。这意味着在常州符合规定的医疗机构接受该手术，其产生的符合规定的医疗费用，参保人员可以按规定比例进行医保报销。具体的报销情况并非一刀切，而是受到参保类型、医院级别、所用耗材以及总费用是否在医保目录内等多种因素的综合影响，最终的个人自付金额会有所不同。
一、 医保报销的基本条件与覆盖范围
- 手术项目纳入医保目录脑积水引流术本身属于医保基金准予支付费用的诊疗项目。根据江苏省的相关医疗服务价格项目通知，脑积水的治疗已被明确提及，相关的手术操作通常包含在医保报销范围内 。这为手术费用的报销提供了政策基础。
在定点医疗机构就医 报销的前提是在常州的医保定点医疗机构进行手术。通常，能够开展此类神经外科手术的医院多为三级综合医院，如常州市第一人民医院、常州市第二人民医院等 。在这些正规医疗机构产生的费用，才具备医保结算资格。
符合医保“三大目录” 报销需同时满足医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的规定。手术中使用的药品、检查项目、治疗项目以及部分医用耗材必须在目录内才能报销。
二、 影响最终报销比例与自付费用的关键因素
参保人员类型 不同的医保类别（职工医保、城乡居民医保）报销待遇有显著差异。通常，职工医保的报销比例和封顶线高于城乡居民医保。例如，一般情况下，职工医保的住院费用报销比例可能在70%-90%左右，而居民医保则在40%-60%左右，但具体到脑积水手术的报销，需以当年常州市的最新政策为准 。
就诊医院的级别 医院的等级直接影响报销比例。在常州，通常在级别越高的医院（如三级医院）就诊，其起付线（门槛费）可能更高，但报销比例也可能相应调整。具体比例需参照常州市当年的医保政策文件。
手术耗材的选择 这是影响自付费用最关键的变量之一。脑积水引流术中使用的分流管（引流装置）有国产和进口之分。国产分流管通常在医保报销范围内，可以按比例报销。而部分高端的进口分流管或特殊功能的分流管，可能被列为乙类或丙类耗材，需要患者先自付一定比例，甚至可能需要完全自费 。这是导致不同患者手术总费用和自付金额差异巨大的主要原因。
不同因素对脑积水引流术医保报销影响对比表
对比项
选项A
选项B
对报销的影响
参保类型
职工医保
城乡居民医保
职工医保报销比例通常更高，个人自付比例更低 。
医院级别
三级甲等医院 | 二级医院 | 三级医院起付线可能更高，但报销政策可能不同，需具体查询。通常复杂手术在高级别医院完成。 | | 分流管类型 | 国产分流管 | 进口分流管 | 国产管通常可全额或高比例报销；进口管常需患者先自付30%-50%或更高，甚至全自费 。 | | 总费用 | 低于起付线 | 高于起付线 | 未达起付线部分需完全自费；超过起付线且在封顶线内的合规费用才可按比例报销。 | | 是否转诊 | 未按规定转诊 | 按规定转诊 | 未经转诊可能降低报销比例。 |
三、 如何确保最大化医保报销
术前详细咨询 在决定手术前，务必携带个人医保卡和相关诊断资料，前往拟就诊医院的医保办公室或结算窗口进行详细咨询。明确告知医生希望使用医保，并询问手术整体费用预估、哪些项目可报销、特别是所建议的分流管是否在医保目录内及自付比例。
选择合适的耗材 在医生专业建议的前提下，根据自身经济状况，权衡选择国产或进口分流管。选择医保目录内的国产耗材是降低自付费用最直接有效的方式。
办理医保转诊（如需要） 如果是从基层医院转诊至上级医院，确保办理了规范的转诊手续，这有时会影响报销比例。
2025年在江苏常州做脑积水引流术，医保报销是可行的，政策上给予了支持 。但患者不能简单地认为所有费用都能报销，必须认识到参保类型、医院选择以及最关键的医用耗材（特别是分流管）等因素会极大地影响最终的报销结果和自付金额 。最稳妥的做法是在手术前与医院医保部门进行充分沟通，获取准确的费用和报销信息，做出符合自身情况的明智选择。