可以
踝关节融合术属于重大疾病范畴，在2025年江苏省常州市参保患者住院期间接受该手术，符合医保报销条件，但需满足定点医疗机构、诊疗目录等要求。
一、医保政策背景
随着2025年医保改革深化，江苏省推行住院费用总额控制与按病种付费结合模式，强化对重大手术的保障。常州作为试点城市，同步落实省内异地就医直接结算，优化报销流程（如网页14所述异地报销痛点改革）。
二、报销条件解析
手术类型适配性
踝关节融合术被纳入医保诊疗项目目录，主要用于治疗严重骨关节炎、创伤后畸形等终末期病变，符合医疗必要性原则（网页8、17明确手术适应症与报销资格）。参保类型与定点机构
- 职工医保与居民医保均可报销，但需在二级及以上定点医院进行手术（网页9、11强调医疗机构等级限制）。
- 跨省异地就医需提前备案，否则报销比例可能降低（网页14案例说明备案重要性）。
材料与流程要求
关键材料 流程步骤 注意事项 住院病历 入院时登记医保信息 确保医院为医保定点机构 费用明细清单 出院时直接结算 核对甲类/乙类药品标识 诊断证明书 回参保地提交补充材料（如需） 时限通常为出院后3个月
三、费用分担比例
起付线与封顶线
- 职工医保：三级医院起付线为1500元，年度封顶40万元（网页12、16数据）。
- 居民医保：起付线1000元，封顶25万元，精准扶贫对象可额外提高（网页13、16政策对比）。
实际报销比例
- 职工医保：三级医院合规费用50%-60%（退休人员提高10%），**乙类药品自付10%**后纳入计算（网页12详解分段标准）。
- 居民医保：按**可报费用80%折算后，再按55%-70%**比例报销（网页13结报规则）。
踝关节融合术作为骨科高费用手术，医保覆盖显著减轻患者负担，但需关注目录内耗材选择与术前审批流程。2025年常州医保通过异地结算优化与大病保险联动（网页15提及大病额度提升），进一步保障患者权益，建议术前详询医院医保办并保留完整诊疗凭证。