门诊、住院自付及药店购药

职工医保单位缴纳的资金主要用于以下方面，具体使用规则如下：

一、主要用途

1. 门诊费用报销

   包括门诊挂号费、CT检查、药品等自付部分，通过医保卡直接结算。

2. 住院费用报销

   覆盖起付标准以上的住院费用，通常按比例由统筹基金支付（如90%）和个人支付（如10%）。

3. 药店购药

   在定点药店购买常备药品（如感冒灵、降压药）时，可直接刷卡结算。

4. 大病治疗支持

   包括癌症化疗、器官移植等特殊门诊费用报销（60%-80%）及应急储备资金。

二、使用规则

1. 门诊使用

   • 持医保卡在定点医疗机构就医，先自付个人账户金额，再使用统筹基金支付剩余部分。

   • 门诊慢性病待遇按月自动划拨（在职职工125元/月，退休人员166元/月）。

2. 住院使用

   • 入院时办理医保登记，出院时直接结算统筹基金部分费用。

3. 药店购药

   • 在定点药店刷卡购药，费用直接从个人账户扣除。

4. 自付比例与封顶线

   • 门诊统筹年度支付限额内，个人自付比例通常为30%，超过部分由统筹基金支付。

   • 住院费用设起付标准，超过部分按比例报销（如90%由统筹基金支付）。

三、注意事项

1. 费用结算流程

   • 门诊/住院时直接刷卡结算，无需手动申请；药店购药同样支持刷卡。

   • 年度支付限额未用完可累计到下月，年底自动清零。

2. 政策调整

   • 不同地区可能存在差异，例如门诊统筹额度、起付标准等，需关注当地最新政策。

3. 补充保障建议

   • 可购买商业大病医疗补充保险，降低高额医疗费用风险。

通过以上方式，职工医保单位缴纳的资金能有效减轻医疗负担，提高医疗保障水平。