住院报销、门诊自付、药店购药

医保单位缴纳的医保资金主要用于以下方面，具体使用方式如下：

一、主要用途

1. 住院报销

   覆盖符合医保目录的住院医疗费用，通常可报销60%-80%（如三甲医院5万元费用可报销约3.5万元）。

2. 门诊自付部分报销

   包括门诊挂号费、检查费（如CT、核磁共振等）及部分药品费用，需先扣除个人账户余额后再按比例报销。

3. 药店购药

   可直接刷卡支付常备药品（如感冒灵、降压药）及部分特殊药品费用。

4. 大额医疗费用应急储备

   用于支付突发疫情、重大疾病等特殊情况下的医疗费用。

二、使用方式

1. 门诊使用

   • 持医保卡在定点医疗机构就医，费用直接从统筹基金中扣除。

   • 部分费用（如门诊手术费）需自付后再报销。

2. 住院使用

   • 入院时垫付费用，出院时凭医保卡办理报销，统筹基金直接支付合规费用。

   • 重症患者可申请使用大额医疗互助基金（部分地区试点）。

3. 药店购药

   在定点药店持医保卡刷卡支付，个人账户余额不足时可垫付。

三、注意事项

• 报销比例与封顶线 ：不同地区对门诊、住院的报销比例和年度封顶线存在差异，需以当地政策为准。

• 自费项目 ：药品、诊疗项目需符合医保目录，超出部分需自费。

• 异地就医 ：跨地区就医需提前备案，费用结算可能涉及异地结算平台。

四、查询方式

可通过以下方式查询单位缴费明细及个人账户余额：

1. 单位渠道 ：向人力资源部门或财务部门咨询。

2. 社保平台 ：登录当地社保官网或APP查询。

3. 银行账户 ：查看与医保绑定的银行账户流水。

以上信息综合了医保政策通用规则及实际操作流程，具体以参保地最新规定为准。