职工医保报销起付线及比例根据医疗费用等级和参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊统筹报销政策
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起付线标准
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在职职工:800元/年
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退休职工:500元/年
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县级医院:100元/年
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报销比例
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一级及以下医疗机构 (含社区卫生服务中心):80%-90%
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二级医疗机构 :70%-80%
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三级医疗机构 :60%-70%
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退休人员比例再提高5个百分点
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年度最高支付限额
- 6000元(在职职工)
二、住院医疗费用报销政策
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起付线标准
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首次住院:1200元
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再次住院:1100元(年累计)
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特殊疾病(如白血病、恶性肿瘤等):按首次住院标准执行
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报销比例
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一万元以下 :85%
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一万元至三万元 :90%
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三万元至十万元 :95%
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十万元至三十万元 :85%
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年度最高支付限额
- 6万元
三、其他注意事项
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封顶线 :门诊统筹年度支付限额为6000元(在职),7000元(退休);住院年度封顶线为50万元。
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多院次治疗 :白血病、恶性肿瘤等分疗程治疗的患者,年累计起付标准按首次住院执行。
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地区差异 :不同城市政策存在差异,例如贺兰县县级医院起付线100元、在职职工报销70%,北京市退休职工门诊统筹年度支付限额7000元。
建议参保人员就医前咨询当地医保局,确认具体报销细则。
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