医保对医疗费用的报销有明确区分，主要分为“医保目录内”和“医保目录外”两类，二者在报销规则和费用承担上有本质区别：
一、医保目录内费用
指医疗费用中属于医保报销范围的项目，但需个人承担一定比例的费用，具体分为：
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起付线 ：医疗费用超过该金额后医保开始报销；
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先行自付 ：部分费用需先由个人支付，剩余部分进入报销流程；
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按比例自付 ：医保按约定比例报销后，个人承担剩余部分；
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封顶线 ：超过医保年度最高支付限额后，个人需全额自费。
示例 ：某药品纳入医保目录，报销比例为80%，个人自付20%。若药品费用为100元，则个人需支付20元（20%自付），80元可报销。
二、医保目录外费用
指完全不在医保报销范围内的项目，需个人全额承担，例如：
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进口药品或靶向药；
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美容整形类医疗项目（如牙齿矫正、隆鼻等）；
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高级病房费用等。
示例 ：使用未纳入医保的进口抗癌药，需全额自费支付。
三、其他相关概念
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自费 ：通常指个人直接支付且不在医保范围内的费用，但医保政策中未明确使用“自费”术语；
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自理 ：医保目录内药品按比例自付后，剩余部分进入报销流程。
总结对比表
| 类型 | 费用范围 | 报销规则 | 个人承担比例 |
|---|---|---|---|
| 医保目录内 | 符合条件的诊疗/药品/材料费用 | 需扣除起付线、先行自付等后按比例报销 | 视药品/项目类型定（如乙类药物20%自付） |
| 医保目录外 | 不在医保范围内的项目 | 全额自费 | 100% |
| 自费 | 部分在目录内但超出报销限额的费用 | 需个人全额支付 | 视具体情况定 |
建议
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优先选择医保目录内的药品和治疗项目，以降低自付比例；
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了解药品/治疗是否在医保目录及自付比例，避免高额自费；
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保留医疗费用明细，便于核对报销金额。