职工医保大额医疗保险的报销流程和比例如下:
一、报销条件
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起付标准 :一个自然年度内医疗费用超出基本医疗保险统筹基金支付的8万元后启动报销。
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年度限额 :个人负担部分累计超过2万元(普通职工)或10万元(退休人员)后,大额医疗费用互助资金开始支付。
二、报销比例
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0-4万元 :报销85%
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4-8万元 :报销90%
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8万元以上 :报销95%
三、报销方式
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直接结算 :在定点医疗机构就医时,由医院与医保局直接结算自付部分,参保人员无需垫付。
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垫付报销 :若在非定点医院就医或个人垫付费用,需持病历、发票、费用清单等材料到医保办报销。
四、报销流程
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材料准备
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医疗费用发票、病历、费用清单等。
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身份证或社保卡复印件。
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转诊证明(异地就医)。
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报销申请
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在线提交:通过医保官网或手机APP上传材料。
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线下提交:将材料送至医保经办机构。
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审核与赔付
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保险公司审核通过后,按比例支付费用。
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退休人员特殊比例:70周岁以上支付80%,70岁以下支付70%。
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五、其他注意事项
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转诊与异地就医 :需办理转诊手续,异地就医直接结算。
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自费部分 :门诊2000元、急诊1300元起付,超过部分按比例报销。
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年度限额 :门诊/急诊累计支付最高2万元,住院超过统筹限额部分按70%报销。
六、查询方式
可通过当地医保平台(如微信公众号)查询个人账户余额及报销进度。
以上流程和比例以当地政策为准,具体操作请咨询当地医保部门。