可以。2025 年,贵州铜仁职工医保个人账户功能升级,覆盖范围扩大至配偶、父母、子女及兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属,可用于代缴居民医保费用及支付已参保近亲属在定点医药机构的个人自付医药费用。
一、门诊共济使用范围
- 医疗费用支付:个人账户可用于支付参保人员本人及其近亲属在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。这里的近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女 。例如,小明的父亲在定点医院门诊看病,产生了 500 元个人自付费用,若小明与父亲完成了门诊共济绑定,小明的医保个人账户资金可以用于支付这笔费用。
- 药店费用支付:在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用,也可用个人账户支付给近亲属。假设小红的母亲需要长期服用某种药品,在定点零售药店购买该药品时,小红可通过门诊共济用自己的个人账户为母亲支付药费。
- 医保缴费代缴:可用于缴纳近亲属参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。如在 2025 年居民医保集中征缴期(2024 年 9 月 23 日至 2025 年 2 月 28 日),小张能用自己的医保个人账户为其配偶缴纳 400 元的居民医保费用。
二、门诊共济使用条件
- 双方参保要求:共济人(提供账户资金的一方)需是参加职工医保且有个人账户的人员 。被共济人(使用资金的近亲属)必须参加了基本医保(包括职工医保和居民医保)。例如,小李是职工医保参保人,其个人账户有余额,他的妹妹参加了居民医保,满足这一条件下,小李可与妹妹建立门诊共济关系。
- 绑定关系建立:需要通过规定渠道建立共济关系。线上可通过 “国家医保服务平台 App 地方专区”、当地医保部门微信公众号、官方网站等渠道办理 。线下对于操作智能设备困难的老年人等特殊群体,可以在线下医保大厅办理。比如王大爷年纪大不会线上操作,他可以携带相关证件去医保大厅,与子女办理门诊共济绑定。
三、门诊共济使用限制
- 就医凭证使用:就医购药必须使用患者本人的医保卡。例如,不能用父亲的医保卡给儿子挂号看病,即便有门诊共济关系,儿子看病也需使用自己的医保卡,只是个人自付部分费用可由父亲的医保个人账户支付 。
- 医保待遇不可转移:被共济人不能享受共济人的医保报销待遇。如母亲是职工医保,报销比例较高,儿子是居民医保,儿子看病报销比例按居民医保规定执行,不能因母亲的门诊共济而享受职工医保报销比例 。
- 账户余额限制:若共济人的医保个人账户余额为 0,则无法使用共济功能为近亲属支付费用 。比如小赵的个人账户余额用完了,此时他无法通过门诊共济为其父亲支付门诊费用。
2025 年贵州铜仁的门诊共济为参保人员及其近亲属带来了更多便利,扩大了个人账户资金的使用范围,但使用时需严格遵循上述使用范围、条件及限制等规定,以保障医保基金的合理使用和自身权益。