共济对象包括配偶、父母、子女等近亲属，最高支付限额累计可提高20%。
2025年广东湛江社保共济政策进一步扩大职工医保个人账户使用范围，实现家庭共济与跨省共济，优化门诊保障待遇，并引入连续参保与零报销激励机制，切实提升参保人员医疗保障水平，增强基金共济能力。
一、社保共济政策核心内容
共济对象与范围 职工医保个人账户资金可用于支付本人及近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）在定点医疗机构就医、定点零售药店购药的个人负担费用，以及缴纳居民医保费用。2024年底湛江率先开通跨省共济，通过国家医保服务平台APP“医保钱包”功能，实现跨省家庭共济。
普通门诊统筹待遇 湛江市职工医保普通门诊统筹不设起付线，在职职工在一、二、三级医疗机构支付比例分别为60%、55%、50%，退休人员为63%、58%、53%。年度最高支付限额为湛江市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%，不与住院及门诊特病统筹基金合并计算。
医疗机构等级在职职工支付比例退休人员支付比例一级及以下
60%
63%
二级
55%
58%
三级
50%
53%
连续参保与零报销激励 自2025年起，连续参加居民医保满4年后，每多参保1年，大病保险最高支付限额提高不低于1000元；当年未使用医保基金报销者，次年大病保险最高支付限额提高不低于1000元。两项激励累计提升上限为原限额的20%。如某地大病保险原限额40万元，累计最高可增至48万元。中断参保则连续年限清零，使用奖励额度后零报销奖励清零。
激励类型提高标准累计上限条件与清零规则连续参保激励
每年≥1000元
原限额20%
中断参保则年限清零，奖励额度保留
基金零报销激励
每年≥1000元
原限额20%
发生报销并使用奖励则清零
二、跨省共济操作与流程
开通条件与使用 转账人与收款人所在地区均需开通“医保钱包”功能。参保人通过国家医保服务平台APP注册登录，进入“医保钱包”服务界面，填写收款人信息、转账金额，完成“人脸验证”或“医保码密码验证”即可实现跨省共济。
注意事项 “医保钱包”仅限个人账户资金，不含统筹基金部分。转账须双方地区均开通功能，资金可用于近亲属的居民医保缴费及医疗费用报销。
三、政策调整与约束机制
参保约束 自2025年起，未在集中参保期参保或未连续参保人员，设置固定等待期3个月，断保每多1年增加1个月变动等待期。可通过补缴当年个人缴费标准修复等待期，每多缴1年减少1个月变动等待期。
个人账户使用限制 个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身、养生保健等非医保保障范围支出，可用于中医“治未病”相关项目，如体质辨识、健康调养咨询、膏方诊查等。
2025年广东湛江社保共济政策通过拓宽共济范围、优化门诊待遇、强化参保激励、规范账户使用，显著提升医保保障效能与家庭互助能力，为参保人提供更加全面、灵活、可持续的医疗保障服务。