南京医保局局长裴晶在2025年医保数据发布会上亮出关键数据,展现DRG改革成效:3年节省医保基金56亿元,参保患者次均费用逐年下降,创新构建多频次公开体系,国内首个"医保高铁"平台实现667.64亿条数据智能监管。
南京医保局公布2022-2024年改革数据,预测医保基金支出从101亿降至88亿,实际支出减少36亿元,参保患者次均费用从14204元降至13255元,个人负担累计下降773元。裴晶强调新增基金风险监测、业务调度等30项本地化指标,形成45+30项的动态监测体系,公开频次拓展至实时、季度等多维度。
"医保高铁"平台作为南京特色工具,已覆盖2148家医疗机构与4万多名医生,累计分析667.64亿条医疗数据。通过实时排名与预警功能,医院可横向对比CMI、RW值及病组费用,纵向追踪自身绩效变化。该平台突破信息壁垒,实现医保、医药数据互联互通,辅助管理者优化绩效考核,提升服务效率。南京医保的智能监控系统已推动DRG改革深入发展,形成改革合力。
南京医保模式通过数据透明化与智能化监管,推动医疗资源合理配置与精准控费,为全国医保改革提供可复制的实践经验,"医保高铁"平台更成为医保管理现代化的标杆工具。