南京“医保高铁”是国内首个集医保数据集成、分析、应用于一体的数字化平台，其核心亮点包括​​智能监管医保基金、推动DRG支付改革三年节省56亿元、实时数据可视化辅助决策、以及全国推广的“三医协同”经验​​，显著提升医保管理效能与公平性。

“医保高铁”依托南京市医保信息平台，整合医疗、医药、医保多方数据，形成覆盖全市的医保数字评价体系。平台实现全国首个医保数据实时秒级同步，通过区块链技术确保数据安全，数据总量达667.64亿条，每日新增35G，用户覆盖9.5万人，包括医生、医院管理者及医保部门。其“DRG专区”模块实时监控全市200多家医院、913个病组的费用情况，通过横向（同级同类对比）与纵向（历史数据对比）分析，帮助医疗机构优化诊疗路径，2022至2024年累计减少基金支出56亿元，同时降低患者次均费用。

平台的智能监管功能涵盖全流程风险防控，包括门诊监测预警、事前拦截异常诊疗行为、事后追溯处置违规案例，构建“阳光监管”机制，确保基金使用透明化。“医保高铁”通过手机云平台向医院、药企开放数据，支持企业参与带量采购谈判，累计节约药品耗材资金130亿元，并推动南京80%医疗机构加入数据共享生态，形成“三医联动”协作网络。平台还通过AI算法生成个性化医疗健康档案，未来计划为市民建立“全生命周期医保账本”，结合真实世界数据优化医保支付政策，推动“按疗效付费”模式。

南京“医保高铁”不仅解决了传统医保管理中的信息孤岛问题，其“数据集成+规则监管+动态排名”的机制为全国医保数字化转型提供范例。多地已启动类似平台建设，未来或进一步拓展至跨区域数据协作，深化医疗资源均衡分配。