广安市医保报销政策覆盖职工和城乡居民两大群体,2024年调整后报销比例更高、起付线更低,并细化门诊与住院待遇差异。职工医保普通门诊年度限额最高2500元,退休人员享额外10%报销比例提升;城乡居民住院报销比例最高达85%,大病保险分段赔付且无封顶线。异地就医可直接结算,但未备案转诊可能降低报销比例10个百分点。
广安市职工医保普通门诊费用实行年度起付线制度,在职人员200元、退休人员150元,三级医院报销50%,二级及以下机构或药店报销60%(退休人员提高10%)。住院方面,市内一级医院起付线200元报销85%,三级医院550元报销65%-70%;市外转诊起付线1000元报销55%-75%,未转诊则起付线翻倍且比例下调。城乡居民医保对高血压、糖尿病门诊用药年度补助最高500元,住院费用按医院等级差异化报销,市内一级医院85%、三级甲等60%,并严格执行分级诊疗制度。
特殊群体如恶性肿瘤患者门诊放化疗、器官移植抗排异治疗等可按住院政策报销,慢性肾衰透析实行定额支付。大病保险对个人负担费用超11874元部分分段赔付,3万元内报60%,5万元以上报77%。需注意,当年医疗费用需在次年3月31日前申请报销,异地未联网结算需垫付后持处方、发票等至参保地手工报销。
参保人员可通过“四川医保APP”备案异地就医,或直接在定点医药机构凭医保码实时结算。政策明确排除酗酒、美容整形等非治疗性费用,但急诊抢救不受医疗机构等级限制。建议参保人优先选择市内协议医疗机构并办理转诊手续,以最大化报销权益,同时关注“广安e惠保”补充报销渠道。