“健康·佛医保”的保障范围覆盖多个方面,具体如下:
一、核心保障内容
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医保目录内费用补偿
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住院医疗费用、门诊特定病种、门诊慢性病种等医保目录内的合规费用,按比例报销(如80%或90%)。
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包含起付标准(如2万元、2.5万元)和年度限赔额度(如100万元)。
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医保目录外费用补偿
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覆盖门诊特定病种自费药、超高额医疗费用(8万-25万元)及普通门诊高额费用(10万元)。
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需注意部分药品(如主要营养滋补药)不在基本医保报销范围内。
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重大疾病专项保障
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恶性肿瘤患者使用指定自费药(累计1万-30万元)可获90%报销(首次投保前已患按60%)。
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28种重度重大疾病和121种罕见病提供1万元保障金。
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新冠肺炎保障
- 重型/危重型确诊保险金2万元,身故保险金10万元。
二、其他特色保障
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门诊特定病种 :如糖尿病、高血压等慢性病种,按比例报销门诊费用。
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住院及门诊慢性病种 :包含门诊慢性病种医疗费用补偿。
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连续参保优待 :连续参保2-5年且无理赔记录,可降低起付线4000元。
三、报销流程与限制
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报销比例与封顶线
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不同保障项目有对应比例(如80%、90%)和年度封顶线(如100万元)。
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超出封顶线部分需自费。
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免责条款
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重大疾病、意外伤害等特定情况不在保障范围内。
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药品目录外自费药、美容整形等特定项目不报销。
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参保要求
- 需符合当地社保政策,连续参保满2年且无重大理赔记录。
四、附加权益
- 健康服务 :免费洁牙、癌症筛查试剂、护眼贴等健康权益。
以上保障范围综合了医保报销与商业补充,适合住院、门诊、重大疾病及特殊药品需求的群体。建议参保前咨询当地社保机构,确认具体细则。