个人自费超过1万元可申请二次报销，最高支付限额30万元
对于陕西省宝鸡市参加城乡居民医保（合疗）的参保人员，在基本医保报销后，若个人自费金额达到一定标准，仍可享受大病保险的 二次报销 政策。2025年最新政策显示， 合疗二次报销 的起付线为 0.5万元 ，即在基本医保报销后， 个人累计自付费用超过0.5万元的部分 ，即可进入大病保险二次报销范围，且 年度最高支付限额提高至30万元 。
一、 合疗二次报销 的基本条件
必须是城乡居民医保参保人
只有参加了宝鸡市城乡居民基本医疗保险的人员，才有资格申请 二次报销 。医疗费用需符合报销目录
所发生的医疗费用必须属于 基本医保药品、诊疗项目和医疗服务设施目录 范围内，超出部分无法纳入报销。个人自付费用达到起付线
城乡居民医保的 二次报销起付线为0.5万元 ，即在基本医保报销后， 个人累计自付费用超过0.5万元的部分 ，才可进入大病保险报销流程。需提供完整材料
包括住院病历、出院证明、第一次医保报销凭证等，用于审核是否符合 二次报销 条件。
二、 合疗二次报销 的比例与分段标准
| 医疗费用区间（元） | 二次报销比例 |
|---|---|
| 0 - 20,000 | 50% |
| 20,000 - 40,000 | 60% |
| 40,000 - 60,000 | 70% |
| 60,000以上 | 80% |
三、 合疗二次报销 与其他医保政策的区别
- 与职工医保对比
| 项目 | 城乡居民医保（合疗） | 职工医保 |
|---|---|---|
| 二次报销起付线 | 0.5万元 | 1.5万元 |
| 最高支付限额 | 30万元 | 无封顶线或更高 |
| 报销比例 | 分段执行（最高80%） | 分段执行（最高可达95%） |
| 是否设转外就医限制 | 是（按50%报销） | 否（视情况而定） |
- 与普通门诊报销对比
| 项目 | 普通门诊报销 | 二次报销（大病保险） |
|---|---|---|
| 报销对象 | 日常门诊费用 | 高额住院或特殊疾病费用 |
| 起付线 | 通常较低（如200-700元） | 0.5万元 |
| 报销比例 | 一般为40%-60% | 最高80% |
| 年度限额 | 通常为200-700元/年 | 最高30万元/年 |
四、 合疗二次报销 的注意事项
及时提交材料
在出院后应尽快准备并提交相关材料，避免因资料不全或超时影响报销进度。异地就医需提前备案
若在外地医院治疗，需 提前向医保部门备案 ，否则可能影响报销比例或无法报销。注意合规性
所有医疗行为必须在 定点医疗机构 进行，并使用 医保目录内药品和服务 ，否则将影响报销资格。咨询当地医保部门
政策可能存在微调，建议通过 宝鸡市医保局官网、微信公众号或服务热线 获取最新信息。
陕西省宝鸡市城乡居民医保（合疗）的二次报销机制为参保人提供了重要的医疗保障，尤其在面对高额医疗支出时，能有效减轻经济负担。了解并合理利用这一政策，有助于提升个人及家庭的健康风险管理能力。