可以报销

宝鸡市职工基本医疗保险参保人员在门诊就诊产生的政策范围内医疗费用可按规定报销，但需符合起付标准、支付比例及年度限额等要求。

一、门诊共济保障机制核心内容

1. 门诊统筹覆盖范围
   参保职工在市内定点医疗机构（含社区医院、一级及以上医院）普通门诊、急诊费用纳入报销范围，涵盖检查、治疗、药品等费用。
   表：宝鸡职工医保门诊共济改革要点对比

   项目	改革前	改革后（2023年起实施）
   个人账户计入	单位缴费部分划入	仅个人缴费部分划入
   账户使用范围	限个人/亲属医疗	扩展至家庭成员共济
   门诊保障方式	主要依赖个人账户	建立统筹基金报销+账户共济

2. 个人账户家庭共济
   职工医保个人账户余额可为配偶、父母、子女支付其在定点机构的门诊/住院自付费用，实现家庭互助。

二、报销规则详解

1. 起付标准（门槛费）
   年度累计起付线为70元，同一年度内多次就诊仅需支付一次。

2. 报销比例与封顶线

   • 在职职工：超过起付线后，三级医院报销50%、二级及以下医院报销60%，年度限额2000元；
   • 退休职工：报销比例提高10%，年度限额2300元。
     表：不同人员类别门诊报销差异
     | 人员类型 | 起付标准 | 三级医院报销比例 | 二级及以下医院比例 | 年度封顶线 |
     |------------|----------|------------------|--------------------|------------|
     | 在职职工 | 70元 | 50% | 60% | 2000元 |
     | 退休人员 | 70元 | 60% | 70% | 2300元 |

3. 支付范围说明
   仅限医保目录内费用，目录外项目（如整形美容、健康体检）及非定点机构费用不予报销。

三、特定病种门诊待遇补充

1. 慢性病/特殊病种保障
   高血压、糖尿病等37种慢性病门诊用药实行专项管理，起付线500元，报销比例70%，封顶线5000元，与普通门诊限额分开计算。
2. 国家谈判药品报销
   部分高价抗癌药、罕见病药需在定点特药药店购买，按**60%**比例报销，单独设立支付限额。

四、报销操作流程

1. 即时结算
   持本人社会保障卡或医保电子凭证在宝鸡市联网定点医院刷卡结算，系统自动扣除报销部分，个人仅需支付自付金额。
2. 异地就医备案
   跨省门诊需提前办理异地就医备案，报销比例降低10个百分点，未备案则无法直接结算。

可见，宝鸡职工医保门诊报销制度通过统筹基金共济与个人账户家庭共享双重机制减轻医疗负担，但需关注目录限制和机构资质。合理利用慢性病特药政策、绑定共济账户可进一步释放保障效能。