医保医师扣12分的情况主要包括以下几种:
- 编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式骗取医疗保险基金 :
- 医保医师通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式骗取医疗保险基金,或者串通参保人员,将列开药品兑换成现金或物品,办理冒名住院治疗等行为,将一次性扣12分。
- 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料 :
- 医保医师伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料,虚构医药服务项目,或其他骗取医保基金的行为,将一次性扣12分。
- 欺骗诱导患者接受治疗或购药,恶意借用、套用医保医师代码开具处方,诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据 :
- 医保医师有欺骗诱导患者接受治疗或购药,恶意借用、套用医保医师代码开具处方,诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据等行为,将一次性扣12分。
- 其他骗取医保基金行为 :
- 医保医师的其他骗取医保基金行为,也将一次性扣12分。
根据上述规定,医保医师一旦被扣12分,将面临严重的处罚措施,包括暂停医保医师服务2年,所有违规的医疗费用均不予支付,并且在暂停服务期间不得重新申请医保医师资格。对于特别严重的违规行为,如伪造医学文书、虚构医疗事实,通过虚假门诊、住院套取、骗取医保基金等,将一次性扣12分,并可能面临取消医保医师服务资质,两年内不得办理备案的处罚。