退休职工医保怎么报销

退休职工医保报销的流程和比例如下:

  1. 住院费用报销
  • 所需材料 :医疗费用原始单据、诊断证明、住院病历等相关材料。

  • 报销流程

  1. 提交上述材料至医保经办机构。

  2. 医保经办机构审核材料后,按照规定的报销比例进行费用结算。

  3. 报销金额直接打入个人医保账户或指定银行账户。

  4. 门诊费用报销

  • 所需材料 :药费收据、底方、明细清单、社会保障卡、住院和急诊留观需提供全额结算证明和急诊留观证明、计划生育需提供诊断证明。

  • 报销流程

  1. 退休人员于每月1号至19号将准备好的药费单据和材料交到社保所大厅药费报销窗口。

  2. 社保所工作人员审查后收取符合报销条件的单据,让退休人员填写登记表,并进行录机。

  3. 将录好的药费单据进行装订报盘,并由工作人员将药费单据和社保卡一同送去区医保中心上报。

  4. 审核通过后,将报销的退休人员的社保卡取回并让个人签字领取。

  5. 异地就医报销

  • 所需材料 :医保卡或身份证、户口簿等有效证件。

  • 报销流程

  1. 异地转诊备案:经我市中心医院或中医院或正骨医院出具转诊证明、办理转诊就医备案。报销比例:在职职工65%、退休职工70%、城乡居民55%。

  2. 异地急诊备案:经就医地医院认定符合辽宁省《急危重病种标准》的,由就医地医院上传“门诊急诊转诊标志”或“住院类型”为“急诊”,即为异地急诊抢救备案。报销比例与转诊待遇一样。

  3. 临时外出备案:未转诊且非急诊临时外出就医的参保人员,开通“免申即享”自动备案服务。报销比例:在职职工55%、退休职工60%、城乡居民45%。

  4. 报销比例

  • 门、急诊医疗费用 :在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分,报销比例因地区和政策而异。

  • 住院医疗费用 :甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

  • 报销比例和医院级别挂钩 :三级类医院报销范围为85%~95%,二级医院87%~97%,社区医院90%~97%。

建议:

  • 退休职工在就医时,应确保所选择的医疗机构为医保定点单位,并携带有效的医保卡或相关证件,以便在结算时能够直接享受医保待遇。

  • 了解当地医保政策的具体规定,包括报销比例、起付线、最高支付限额等,以便在就医时能够正确选择报销项目和比例。

  • 对于异地就医的退休职工,及时办理异地转诊、异地急诊或临时外出备案手续,以确保能够顺利享受医保报销待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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