北京看病异地医保是否能报销取决于是否办理了异地就医备案。以下是详细的报销流程、政策和注意事项。
异地就医报销的基本流程
直接结算
- 已备案:如果异地参保人员已在参保地办理跨省异地就医直接结算备案,在北京已开通跨省异地就医普通住院、普通门(急)诊直接结算业务的医保定点医院发生的医疗费用,可以持社保卡直接结算。结算时,执行北京市医保药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围,医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行本人参保地医保报销政策。
- 未备案:如果未办理备案,异地参保人员在京就医发生的医疗费用需由参保人员与定点医院全额结算后,按照参保地政策进行费用申报。
全额垫付
异地参保人员在京就医因故无法直接结算的,需全额垫付医疗费用,然后按照参保地规定手工报销。
异地就医报销的比例和政策
北京市城镇职工基本医疗保险待遇
- 门(急)诊:在职职工在社区报销比例为90%,其他定点医院报销70%;门诊报销2万元以上,再发生医疗费用,在职职工报销60%,退休人员报销80%。
- 住院:本年度第一次住院的起付线为1300元,第二次及以后住院每次650元。一级医院报销90%,二级医院报销87%,三级医院报销85%。住院封顶线为50万元。
北京市城乡居民基本医疗保险待遇
- 门(急)诊:一级及以下医院年度起付线为100元,二级、三级医院年度起付线为550元。一级及以下医院报销55%,二级、三级医院报销50%。门(急)诊封顶线为5000元。
- 住院:一级及以下医院首次住院起付线为300元,二级医院首次住院起付线为800元,三级医院首次住院起付线为1300元。一级及以下医院报销80%,二级医院报销78%,三级医院报销75%-78%。住院封顶线为25万元。
异地就医报销的注意事项
备案流程
- 线上备案:通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”小程序或“北京医保公共服务平台”办理,备案成功后即时生效。
- 线下备案:在参保区经办机构窗口办理,需提供有效身份证件或社会保障卡、《北京市跨省异地就医登记备案表》和《基本医疗保险跨省异地就医备案个人承诺书》。
报销材料
- 基本材料:身份证、医保卡、社保证明、病例证明。
- 特殊材料:特殊病需提供的特殊病种诊断证明和异地特殊病定点医疗机构签字盖章的《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》。
北京看病异地医保能否报销取决于是否办理了异地就医备案。已备案的参保人员可以在京直接结算医疗费用,未备案的则需全额垫付后手工报销。报销比例和政策根据参保类型和就医地有所不同。建议提前了解并办理异地就医备案,以确保顺利享受医保待遇。
