江苏省跨市医保怎么报销

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江苏省跨市医保报销流程及注意事项如下:

一、报销对象与范围

  1. 异地安置退休人员 :需办理异地就医备案,退休后长期居住地与参保地联网的医疗机构可直接结算;

  2. 异地长期居住人员 :需提供居住证或居住登记回执等材料;

  3. 常驻异地工作人员 :由单位指定定点医疗机构并备案;

  4. 异地转诊人员 :需提供转诊证明。

二、报销方式

  1. 直接结算

    • 持社会保障卡在联网医疗机构刷卡支付,个人自付部分直接结算,医保统筹基金部分由医保机构与医院结算;
  2. 先垫付后报销

    • 个人全额垫付医疗费用,凭诊断证明、费用发票等材料回参保地医保经办机构申请报销。

三、报销流程

(一)备案手续

  1. 线上办理 :通过江苏医保官方APP或当地医保平台提交异地就医申请,填写《异地就医登记表》;

  2. 线下办理 :到参保地医保经办机构柜台办理备案,需提供身份证、社保卡及异地居住证明(如居住证、劳动合同等)。

(二)就医结算

  1. 直接结算 :联网医疗机构直接扣除医保报销比例后的费用,个人支付自费部分;

  2. 先垫付后报销 :个人垫付后,将材料提交参保地医保机构审核报销。

(三)费用审核与报销

  1. 材料准备 :出院时需提供住院小结、发票、用药明细表、转院证明(如适用)等;

  2. 报销比例 :普通门诊报销比例一般为50%-70%,住院费用报销比例根据医院等级和医保类型确定(如一级医院起付200元);

  3. 财政补贴 :部分城市(如南京)对异地就医费用给予一定比例补贴,需提供社会保险财政补贴表。

四、注意事项

  1. 转院证明 :非本地医院转诊需提供主治医师签名的转院证明;

  2. 异地就医确认 :部分城市需办理异地就医确认手续后方可就医;

  3. 政策调整 :门诊慢特病费用跨省直接结算已覆盖高血压、糖尿病等慢性病,无需垫付。

五、特殊情况处理

  • 急诊就医 :未备案的急诊需先垫付后报销;

  • 异地长期居住人员 :每年需向参保地医保机构申报备案。

建议办理前通过江苏医保官方渠道确认最新政策,不同城市可能存在细微差异。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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