福建省医保报销目录根据保障范围和类型可分为药品目录、门诊统筹目录和住院报销目录,具体如下:
一、医保药品目录
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药品分类
2024年版药品目录共含3159种药品,其中西药1765种、中成药1394种,中药饮片892种。
- 不纳入目录 :含国家珍贵、濒危动植物药材的药品、保健药品、预防性疫苗等。
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报销政策
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门诊统筹 :在医保定点基层公立医疗机构使用国家基本药物时,普通门诊不设起付线,报销比例75%-80%(退休人员);门诊特殊病种起付线600元,报销比例88%-94%(三级甲等医疗机构)。
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住院报销 :起付线根据医疗机构级别递减(二甲及以上800元、二乙及以下600元),封顶线14万元,退休人员比例最高97%。
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二、门诊统筹目录
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覆盖范围
包含29个门诊特殊病种,如高血压、糖尿病等,起付线600元,封顶线6000元(高血压、糖尿病)或14万元(其他病种)。
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报销比例
- 三级甲等医疗机构88%,社区卫生服务机构94%。
三、住院报销目录
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起付线与封顶线
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首次住院:二甲及以上800元、二乙及以下600元;多次住院逐次递减至0。
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封顶线14万元,特殊病种与住院费用合并计算。
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报销比例
- 在职人员:三级88%、二级93%、一级及以下95%;退休人员最高97%。
四、其他注意事项
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药品目录动态调整 :2025年1月1日起执行国家2024版目录,新增药品1765种,调整29个门诊特殊病种。
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报销流程 :需提供身份证、医保卡、医疗费用清单、病历等材料,通过医保结账窗口办理。
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体报销比例和目录以当地最新文件为准。