90%
2025年江苏常州职工医保对冠状动脉搭桥手术的报销比例可达90%，但需满足住院起付线、费用分段计算等条件，且需通过医保定点医院进行手术。
心脏搭桥手术（冠状动脉旁路移植术）在常州职工医保报销范围内。参保人员需在定点医疗机构住院治疗，费用按医院等级和分段比例报销。具体政策包括起付线、报销比例、封顶线等差异，同时需注意部分材料或药品可能不在报销范围内。
一、报销条件与流程
- 1.定点机构要求需在常州市医保定点医疗机构进行手术，非定点机构费用不可报销36。异地就医需提前备案，术后1个月内回参保地办理报销715。
- 2.病种认定搭桥手术属于“门诊特殊病”或“住院待遇”范围，需提供诊断证明、手术记录等材料申请认定18。恶性肿瘤、心功能衰竭等合并症可能触发更高报销比例814。
- 3.材料与药品限制部分高端血管移植物、特殊药品可能不在目录内，需自费37。
二、报销比例与费用分段
| 医院等级 | 在职人员 | 退休人员 | 起付线 |
|---|---|---|---|
| 三级医院 | 85%-95% | 88.8%-95% | 1000元 |
| 二级医院 | 89% | 91.2% | 600元 |
| 一级医院 | 92% | 93.6% | 400元 |
费用分段计算示例（三级医院）：
- 3万元以下：个人支付15%，报销85%
- 3万-4万元：个人支付10%，报销90%
- 4万元以上：个人支付5%，报销95%
三、封顶线与特殊待遇
- 职工医保统筹基金年度最高支付7万元，超出部分需个人承担 。
- 大病保险可对高额费用二次报销，具体比例依政策调整 。
1.年度最高支付限额
2. 血液系统疾病（如血友病）患者用血费用可额外报销60% 。特殊人员倾斜
四、商业保险补充
| 保险类型 | 报销/赔付方式 | 适用场景 |
|---|---|---|
| 百万医疗险 | 扣除1万免赔额后按比例报销 | 住院费用全覆盖 |
| 中端医疗险 | 低免赔额或无免赔额 | 国际部/私立医院报销 |
| 重疾险 | 术后一次性赔付保额 | 收入损失补偿 |
注： 商业保险需提前配置，且需符合条款中“冠状动脉搭桥术”定义（需开胸手术，支架植入不赔） 。
总结
常州职工医保可覆盖搭桥手术费用，但需注意医院等级、费用分段及材料限制。叠加商业保险可进一步降低自付压力，建议术前咨询医保部门确认具体报销细节。