济南医保门统(门诊统筹)办理流程如下:
一、办理方式
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自动签约
自2024年1月起,职工医保参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就诊时,持医保卡即可自动签约,无需单独办理。
居民医保参保人需在2024年12月31日前完成签约,次年自动延续。
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定点医院选择
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职工医保 :可选择最多4家综合医疗机构,签约后自动享受待遇,每年12月31日终止。
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居民医保 :需选择1家社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为定点,一个医疗年度内不得变更。
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二、办理材料
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职工医保 :医保卡、身份证。
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居民医保 :医保卡、身份证、门规证(需符合门诊规定病种)。
三、办理流程
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线上办理
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登录“济南医保”微信公众号,选择“医保服务”→“居民参保登记”,填写并上传材料。
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部分医院(如山东新中鲁中医医院)支持线下办理,需提交社保卡、身份证等材料。
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线下办理
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持材料到户籍所在地或居住地街道(镇)便民服务中心提交申请。
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完成签约后,次年自动享受医保待遇。
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四、注意事项
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定点医院变更 :职工医保最多可签约4家,居民医保仅限1家,均需每年12月31日前办理变更。
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报销标准 :职工医保门诊统筹报销限额为6000元(在职),退休人员7000元;居民医保报销比例50%,最高可报销500元。
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特殊情况 :门诊规定病种需额外申请门规证,具体流程与普通门诊统筹不同。
建议办理前通过济南医保官网或医院窗口确认最新政策,以确保流程顺利。