根据2023年抚州市医保政策,报销比例主要分为以下几类:
一、参保人员类型与报销比例
-
在职职工
-
门诊/急诊:1800元起报销,报销比例50%
-
住院:
-
三级医院:起付3万元后按95%报销,职工自付5%
-
二级医院:起付3万元后按90%报销,职工自付10%
-
一级医院:起付3万元后按93%报销,职工自付7%
-
-
-
退休人员
-
70周岁以下:1300元起报销,报销比例70%
-
70周岁以上:1300元起报销,报销比例80%
-
-
其他特殊群体
-
门诊共济:普通门诊起付线600元,报销比例60%-55%(按医院等级递减)
-
门诊慢特病:Ⅱ类病种年度基金最高支付限额8000元,报销比例按住院待遇执行
-
二、门诊报销限额
-
年度最高支付限额 :1.8万元(职工)
-
门诊统筹 :普通门诊年度最高支付限额1.8万元,退休人员提高至2万元
三、住院报销标准
-
费用分段报销 :
-
起付3万元后,
-
3万-4万元:职工自付10%,基金报销90%;
-
超过4万元:职工自付5%,基金报销95%
-
四、其他说明
-
报销比例差异 :退休人员报销比例比在职职工高5个百分点;
-
最高支付限额差异 :门诊统筹限额低于住院报销标准;
-
门诊费用报销 :门诊费用需符合门诊统筹起付线,未达标准不予报销。
以上政策综合了不同医疗机构的报销标准及参保人员类型,具体报销金额需根据实际医疗费用和医保目录执行。