关于农村合作医疗(新农合)在上海的报销比例和限额,综合2025年最新政策及权威信息整理如下:
一、门诊报销比例
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村卫生室/村中心卫生室
报销比例60%,每次就诊处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元。
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镇卫生院
报销比例40%,每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
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二级医院
报销比例30%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
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三级医院
报销比例20%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
二、住院报销比例
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报销范围
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药费、检查费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医保报销范围的部分。
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辅助检查项目(如CT、核磁共振)限额200元,手术费起付线1000元内按1000元报销。
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报销比例
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镇卫生院:60%
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二级医院:40%
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三级医院:30%。
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封顶线
个人每年累计最高报销40000元。
三、特殊群体与补充政策
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60岁以上老人
在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
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大病补偿
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一次性或全年累计医疗费用超过5000元,分段补偿:
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5001-10000元:65%
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10001-18000元:70%
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18001元以上:75%。
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异地就医
需按参保地政策提交医疗费用票据和就医证明,报销比例与本地一致。
四、其他注意事项
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门诊补偿年限 :镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
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材料要求 :门诊报销需携带门诊发票、合作医疗证历本等。
以上信息综合了上海2025年最新政策及权威来源,具体报销金额需根据实际医疗费用和参保细则计算。